____________________________________________________________________________
受托人的意见
____________________________________________________________________________
在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 07-0032 - 2010年1月27日
受托人: 迈克尔W. 丹尼尔·L·巴克纳. Fassio和Michael H. 荷兰.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人的儿子是一名残疾人, 一个八岁的男孩被诊断患有杜氏肌营养不良症. 随着疾病的发展，肌肉萎缩阻止了常规药物的使用, hand-propelled轮椅. 电动轮椅, 配备呼吸控制装置，以备病人不能再使用操纵杆时使用, 于2008年5月获批.
申诉人指出，过去轮椅, 它的重量在200到300磅之间, 在送他儿子去约会的时候被2-3个人抬到了卡车的床上. 这使得他不得不在儿子需要接送的日子里请假帮助妻子. 申诉人最初要求使用轮椅升降机或配备升降机的车辆，以便将他的儿子运送至必要的医疗预约地点. 自提交ROD后, 申诉人用一辆不能容纳轮椅的较小车辆替换了他的卡车，并要求一辆已经配备轮椅升降机的货车.
申诉人说，他所在地区没有接送他儿子往返约会的交通服务. 投诉人要求提供轮椅升降机或装有升降机的货车，但被投诉人作为非承保福利而拒绝.
争端
被投诉人是否需要提供轮椅升降机或装有升降机的货车，以便运送申诉人的儿子往返于医疗预约地点?
双方立场
申诉人的立场:申诉人的儿子在医学上有必要接受治疗. 因此, 由于儿童的轮椅不能由家庭用家庭车辆运送, 被投诉人必须提供一辆适合运送申诉人儿子和轮椅往返于医疗预约的车辆.
答辩人的立场:所要求的升降机和装有升降机的车辆不包括在福利范围内，因为它们是为家庭以外使用的.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(6)(d)条规定:
(d) 医疗设备
提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.
Q&第81-38号决议在相关部分指出:
主题: 医疗设备和用品
参考资料:1950年修订 & 1974年福利计划 & 信托皇冠搏彩中心网站,
第III条，第A (6) (d)和(e)条以及第A (7) (A)和(d)条
问题:
本计划涵盖哪些医疗设备和用品?
答:
A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在计划管理人决定的适当情况下, 购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)，但经医生确定为医疗需要. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:
1. (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 盥洗用具及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅.
2. 维持居家或卧床的受益人生活所需的医疗用品. 有盖补给的例子是灌肠补给, 一次性床单和卫生巾(也称为“Chux”或“蓝色卫生巾”), 家庭管理开放性或渗水伤口的用品, 加热垫(仅用于治疗)和胰岛素针和注射器.
3. 第III条第A (6) (e)节规定的氧气.
第三条A. (7). (e):
(7)其他福利
(e)救护车和其他运输
为往返医院的救护车运输提供补助, 诊所, 医疗中心, 医生的办公室, 或者是专业的护理机构, 当医生认为医学上有必要时.
经计划管理人事先批准，福利也将
提供其他运输，但须符合下列条件:
1. 如果受益人家附近无法提供所需的医疗服务，则必须将受益人送往地区外的医疗中心.
2. 如果受益人需要经常往返于其住所和医院或诊所之间，以进行放射或物理治疗或其他特殊治疗，否则将需要住院治疗, 只有当受益人不进行此类运输就无法获得所需的照顾时，才会为此类运输提供福利.
3. 如果受益人在运输过程中需要护送, 主治医生必须提交令人满意的证据，说明受益人为什么需要陪同.
讨论
雇主福利计划规定，在医生认为有医疗需要时，可购买或租赁适合家庭使用的医疗设备. 在这种情况下，治疗医生认为升降机或装有升降机的货车在医疗上是必要的，因为没有它们，病人就不能遵守治疗所需的医疗预约. 然而, 所要求的设备是在家庭以外使用的，并且仅与病人的运输有关, 因此, 不是雇主福利计划条款所涵盖的福利. 见ROD 88-261.
该计划确实规定了往返医院的救护车运输, 诊所, 医疗中心, 医生的办公室, 或专业护理机构，如果医生认为这种运输在医学上是必要的. 该计划还提供运输服务，如果病人的家附近无法提供所需的医疗服务，病人必须被带到地区外的医疗中心接受治疗. 如果病人需要经常乘车往返于其住所和医院或诊所之间，以进行放射或物理治疗或其他特殊治疗，否则将需要住院治疗，而没有这种交通，病人无法得到所需的护理，也可提供交通服务.
受托人的意见
符合雇主福利计划的条款, 答辩人无须按要求为轮椅升降机或装有升降机的车辆提供保险.