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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号.

在再保险

员工
雇主(保险公司)1979.10.17

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一关于产科费用保健福利水平的争议的事实和情况，并在此就此事发表意见.

背景事实

投诉人是有资格享受雇主计划下健康福利的在职雇员. 雇员的受抚养配偶于1978年8月31日入院分娩. 在分娩过程中由主治医师对配偶进行麻醉.

问题或争议

雇员提出索赔，要求支付医生的费用，包括麻醉服务费用. 保险公司拒绝为麻醉服务付款. 雇主同意保险公司的决定.

各方立场

索赔人职位:雇主(保险公司)负责支付包括麻醉服务费用在内的全部索赔.

雇主(保险公司)的立场:雇主(保险公司)不负责支付麻醉服务的索赔部分，因为根据第三条，由主治医生管理的麻醉服务不包括在内, 福利计划第A(3)(d)条.

国家有关规定
雇主计划第III条A(3)(d)款规定如下:

受托人的意见书. 25

第二页

为在医院内或医院外的外科或产科病例中提供麻醉药提供补助, 由医生管理和计费, 除了外科医生和他的助手, 谁不是公司的雇员, 也没有补偿, 一个医院, 实验室或其他机构.

雇主计划第III条A(10)(A)12款规定如下:

除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:仅由计划管理人确定的超额费用.

讨论

该计划的管理条款不包括由主治医生管理的麻醉服务.

受托人的意见

受托人认为，员工需要支付员工家属在分娩过程中产生的麻醉服务费用.