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受托人的意见
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在再保险
原告:员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号:135,1980年12月18日
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. 奥康奈尔,受托人;
Paul R. 迪恩,受托人.
根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关雇主向受伤雇员提供健康和其他非养老金福利的争议的事实和情况，并在此提出他们对此事的意见.
背景事实
员工, 十一月出生的, 1955, 在11月10日受伤, 1977年在为雇主执行机密工作期间. 他在残疾期间获得了工伤补偿，直到3月5日重返工作岗位, 1979. 根据1974年UMWA福利计划及信托(1974年版)第II C(3)条, 从11月10日起向该雇员提供医疗和其他非养恤金福利, 1977, 他受伤的日期, 直到3月27日, 1978, 雇主计划的生效日期. 根据第三条.E. (1)雇主计划, 该雇员从3月27日起获得医疗和其他非养恤金福利, 1978年至11月, 1978, 在他受伤的那个月结束后的12个月. 雇员未收到雇主关于终止这些福利的任何通知.
1月12日, 1979, 该雇员因紧急阑尾切除术住院，住院和医疗费用为3美元,274.已经发生了100起. 3月7日, 1979, 雇主通知雇员，他没有资格享受健康福利，并且拒绝支付住院费和医疗费.
争端
雇主是否负责为雇员提供健康和其他非养老金福利? 如果有，是什么时期?
各方立场
索赔人的立场:雇主认为，计划管理人拒绝授权付款是不公平的，给他本人和他的家庭造成了极大的困难. 另外, 雇员声称，在1978年《皇冠搏彩中心》签署后，他没有收到雇主计划的副本，尽管他曾两次要求获得副本. 他的律师在1979年4月要求提供一份副本，雇员在1979年7月也提出了类似的要求. 然而，雇员直到1979年8月27日才收到雇主计划的副本. 雇员还认为雇主有责任在11月30日或之前通知他, 1978, 他的福利被终止了. 没有发出这样的通知.
雇主立场:根据雇主计划第III E (1) (b)和(d)条, 该雇员有资格继续享有健康福利，直至12月1日, 1978年，他的福利资格终止. 相应的, 该雇员在1月12日没有资格领取福利, 1979年他做了紧急阑尾切除术.
相关的规定
雇主福利计划第III条E (1) (a) (b)款规定:
E. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果员工因裁员而停止工作, 健康的延续, 视力保健, 生活, 意外死亡和肢解保险的承保范围如下:
工作小时数 保险期限-
24小时日历中的雇主 估价从最后日期算起
日期前的一个月 工作
最后的工作
- 2000小时或更长时间 月余额加上12个月
- 500或以上但不超过 月余额加上6个月
2000小时
-少于500小时 30天
(b) 残疾
第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 视力保健, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围为(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间中较长者, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.
讨论
根据第三条的规定.E.(1)雇主计划, 雇员有资格从他受伤的那个月的月底起的12个月内享受健康和其他非养恤金福利. 雇主自3月28日起为雇员提供该等福利, 1978, 雇主计划的生效日期, 直到11月30日, 1978, 12个月的资格期结束. 雇员的保险于1978年11月30日终止. 因此，该雇员在1979年1月12日没有资格领取健康福利.
雇员声称他在1月12日有资格领取健康津贴, 1979, 因为雇主没有通知他，他对雇员的保险已于1978年11月终止. 雇主计划不要求此类通知.
受托人的意见
受托人认为，自3月28日起，雇主有责任向雇员提供健康和其他非养恤金福利, 1978年至11月30日, 1978. 该员工于3月5日再次有资格获得此类福利, 1979, 他重新为雇主分类工作的日期.