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受托人的意见
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原告: 未亡配偶
被申请人: 雇主(保险公司)
ROD案例编号: 1981年2月23日

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关雇主根据雇主的福利计划向雇员的未亡配偶支付意外死亡抚恤金的争议的事实和情况，并在此提出他们对此事的意见.

背景事实

已故雇员曾受雇为雇主担任地面电工. 在1980年3月6日的工作中，雇员的右膝盖受伤. 3月20日，他接受了膝关节内侧半月板(软骨)的矫正手术, 1980. 该雇员随后出院.

手术后十八天, 4月7日, 1980, 有人看到这名雇员在急诊室抱怨咳嗽, 发热, 和软弱. 诊断为“肺炎和胸膜受累”并进行治疗. 他于4月10日再次入院, 1980年(手术后21天), 有一周咳嗽史, 发热, 和软弱. 入院x光片显示有广泛的肺炎. 入院诊断为“支气管肺炎”, worsening and convalescence from arthrotomy of right knee; rule out pulmonary emboli.4月16日, 1980, 肺科医生检查该员工后发现:(1)左胸膜痛伴咯血, 两个星期, (2) WIC的11,000, (3)热, (4)痰带血但不化脓, (5)右小腿比左小腿软，略嫩, (6)左下叶大模数浸润, (7)右侧积液及浸润. 会诊医生的印象是多发性肺血栓栓塞, 雇员因此受到待遇. 然而，雇员的病情恶化，他于1980年4月24日去世.

尸检报告显示如下评论:“患者死于巨大的肺栓塞，似乎起源于左盆腔静脉引流.最终的解剖诊断是“双侧多发肺栓塞伴双侧肺下叶多发局灶性梗死”，其次, "死前左髂内静脉有血栓"作为死因. 该报告还表明，雇员在事故发生前健康状况良好. 死亡证明上的直接死因是"肺栓塞", 直接病因是"左髂股血栓性静脉炎".
已故雇员的受益人获支付一万二千元.00人寿保险福利, 因为雇主确定雇员的死亡是自然死亡, 从暴力之外, 外部和偶然的手段.

争端

雇主是否负责支付意外死亡抚恤金?

各方立场

未亡配偶职位:根据计划, 意外死亡抚恤金将在雇员因意外事故造成身体伤害后90天内死亡的情况下支付. 配偶认为雇主应将雇员的死亡视为意外事故，因为如果他在矿山工作时没有伤到膝盖，他就不会死亡. 除了, 根据个人人寿保险单，配偶因其丈夫死亡而获得意外死亡抚恤金.

雇主的立场:很明显，雇员的死亡原因是源于左腿的血块. 然而，雇员所受的地雷伤害是在他的右膝盖. 因此, 没有证据表明死亡原因是在工作中受伤的直接结果. 根据雇主的计划, 才有资格领取意外死亡抚恤金, 死亡必须是由事故造成的身体伤害的直接结果. 因此，在这种情况下不支付意外死亡抚恤金.

相关的规定

雇主福利计划第III条第B (1) (B) (d)条规定:

B. 人寿及意外死亡及伤残保险

(1) (b) 积极的员工

以下文(d)为准, 仅因暴力致死的雇员, 外部, 意外的意思是, 人寿保险金额为24美元,000美元将支付给雇员的指定受益人.

(1) (d) 全部或部分由疾病造成的意外死亡或伤残赔偿金不予支付, 身体, 或者精神衰弱, 尸毒, 或者细菌感染, 疝, 自杀, 故意自残, 叛乱叛乱或战争行为.

讨论

根据第三条, 雇主计划第B(1) (B)条, 雇员的受益人有权获得24美元,000.如果雇员的死亡“完全是由于……意外手段造成的”，可获得100万英镑的意外死亡赔偿金。. 本案争议的问题是，雇员的死亡是否是由于他在3月6日工作时右膝受伤所致, 1980. 雇主声称雇员死于自然原因，而不是在工作中膝盖受伤的直接原因. 雇员的遗孀声称，她丈夫的死亡是他在工作期间受到意外伤害的直接结果.

1980年3月20日，该雇员的右膝受伤，需要进行手术. 手术后，雇员于1980年4月10日再次入院. 4月16日, 1980, 肺科医生诊断该员工患有多发性肺血栓栓塞. 雇员于1980年4月28日去世. 因此，问题是栓子是否是雇员右膝手术的结果.

当血栓(血液聚集)形成时，就会发生肺栓塞, 经常引起血管阻塞的血管形成点)从其起源部位分离, 哪一个经常在小腿的深静脉中, 然后进入肺动脉. 肺血栓栓塞是术后常见的并发症, 卧床不起的患者，通常在手术后第4至14天出现症状.

本案中的医疗资料支持配偶的立场. 雇员在1980年3月20日接受手术之前是健康的. 当他于4月10日再次入院时, 1980, 他有一周的咳嗽史, 发热, 和软弱, 大约在手术后14天开始. 这个时间框架和这些症状支持术后肺血栓栓塞的表现.

雇主认为栓子起源于左腿, 这与右膝受伤和随后的手术没有任何关系. 尸检报告显示左腿有血栓. 然而, 进一步审查医疗文件, 特别是4月16日肺科医生的报告, 1980, 显示右小腿“面团状......比左小腿略软”. 这支持了在雇员最后一次住院期间出现右小腿深静脉血栓性静脉炎的立场. 如上所述, 当血栓脱离其起源部位并被携带到肺动脉时，就会发生肺栓塞. 因此, 可以合理地得出结论，最终导致雇员死亡的肺栓塞起源于右小腿的深静脉. 栓子从右小腿扩散到左髂内静脉, 最终落在肺动脉上, 导致双肺下叶多发局灶性梗死导致他死亡.

因为雇员的矿难需要3月20日, 1980年手术，员工死于手术并发症, 很明显，他的死亡是矿难的直接结果, 而不是自然原因的结果. 因为雇员在矿伤后90天内死亡, 其受益人有权获得雇主计划项下的意外利益.

受托人的意见

受托人认为雇主应额外支付12美元,根据雇主保险计划第III B (1) (B)和(d)条的意外死亡条款，000美元.