July 25, 1983 (Opinion issued in letter form; name and address deleted)
回复:受托人解决争议的意见
Case No. 81-280
根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审核了您关于您在雇主计划下的口腔手术保险范围的咨询意见请求.
Article III. A. (3)(e)您的雇主计划特别不包括牙科服务的福利. Under Q&A #81-15, 除作为治疗疾病或受伤的一部分在医院进行外，拔牙不属于承保的福利. 因为拔牙不属于疾病或伤害治疗的一部分，否则就属于保险范围, 您的雇主不负责支付您的提取费用.
Q&A #81-16, attached hereto, 提供医生服务, 包括与牙科手术有关的麻醉服务, 是否只有在治疗本应包括在保险范围内的疾病时才包括在保险范围内. 因为你没有其他医疗保险, 与您的牙科手术有关的麻醉服务不提供福利.
Sincerely,
哈里森·库姆斯，主席
John J. O’Connell, Trustee
Attachment
Paul R. Dean, Trustee
Subject: References:
Question:
控制号:81-16
牙科住院及专业服务
Amended 1950 & 1974 Benefit Plans & Trusts,
第III条，第A (1) (A)、A (3) (d)、(e)和A(11) 19条
Answer:
1. Yes, 如果这类手术事先得到计划管理人的批准并在医院进行，并且在医学上需要住院治疗, 提供口腔手术治疗的福利
o tumors of the jaw
颌骨骨折，包括复位和复位
面部骨头有0处骨折
仅与强直性咬合有关的系带切除术
o颞下颌关节功能障碍，只有在医学上必要和
与口腔整形问题有关的口腔病变活检
2. No.
No, except when, 1)因已有疾病需要住院治疗的, 2)事先获得计划管理人的授权.
3. & 4.
5. 不可以，除非是治疗本来可以提供福利的疾病.