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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主(保险公司)
ROD案例编号: 1983年9月27日

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关麻醉费用健康福利水平的争议的事实和情况，并在此就此事发表意见.

背景事实

投诉人是根据雇主计划有资格享受健康福利的在职雇员. 雇主的受扶养配偶住院治疗D&C 1981年9月12日. 手术过程中由外科医生或他的助手进行麻醉.

问题或争议

雇员提出索赔，要求支付医生的费用, 包括麻醉服务费用. 雇主拒绝支付麻醉费用.

各方立场

索赔人的立场:雇主负责支付麻醉服务的费用，包括迄今为止应计的利息费用.

雇主的立场:雇主不负责支付麻醉服务的索赔，也不负责支付与该费用相关的利息费用，因为根据第三条规定，由手术医生实施麻醉服务时，麻醉服务不包括在内, 第A (3)(d)条和第III条, 福利计划第A (11)(A)(18)条,

国家有关规定

雇主计划第III条A (3)(d)款规定如下:

为在医院内或医院外的外科或产科病例中提供麻醉药提供补助, 由医生管理和计费, 除了外科医生和他的助手, 谁不是公司的雇员, 也没有补偿, 一个医院, 实验室或其他机构.
雇主计划第III条A(11)(18)款规定如下:

除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:

与医疗帐单有关的财务费用.

讨论

麻醉服务是由外科医生或他的助理进行的. 本计划的管理条款不包括由手术外科医生或其助理实施的麻醉服务以及财务费用的支付.

受托人的意见

受托人认为，雇主不负责支付雇员配偶因手术而产生的麻醉服务费用和随之而来的利息费用.