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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
81-323 - 1983年11月28日

Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. 迪恩,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条，并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向雇员提供的麻醉服务覆盖范围的争议的事实和情况，并在此就此事发表意见.

背景事实

雇员生病并于1983年1月30日住进医院. 第二天，他接受了阑尾切除术. 与手术过程相关的麻醉服务由一名医院雇员麻醉师提供. 雇主拒绝支付因雇员手术而产生的麻醉服务.

争端

雇主是否负责支付向雇员提供麻醉服务的费用?

双方立场

员工’s Position; The 员工 maintains that the charges for the anesthesia services should be covered because surgery was performed on an urgent basis and because he was not given a choice in determining who his anesthesiologist would be. 此外, 他说，没有人向他解释麻醉师是在医院内还是在医院外工作，也没有人向他提供关于这个问题的说明.

情况下没有. 81-323页

雇主的立场:雇主坚持认为，由于麻醉是由医院的一名雇员实施的，因此不包括向雇员提供麻醉服务的费用.

相关的规定
第三条. A. (1)规定医院所提供服务的承保范围.

第三条. A.(1)(a)列出下列具体服务.

• -手术室、康复室和其他治疗室
• -化验和x光
• -诊断或治疗项目和服务
• -药物和药物(包括带回家的药物，限用30天)
• -放射治疗
• ——化疗
• -物理治疗
• -麻醉服务
• -氧气及其管理
• -静脉注射和溶液
• -血液和血浆的管理
• -血液，如果不能由受益人或代表受益人代替.”

  第三条. A. (3)列出医生服务和其他初级保健的覆盖范围. 第(d)段如下:

麻醉服务

为在医院内或医院外的外科或产科病例中提供麻醉药提供补助, 由医生管理和计费, 除了外科医生和他的助手, 谁不是公司的雇员, 也没有补偿, 一个医院, 实验室或其他机构.

情况下没有. 第3页

讨论

第三条. A. (1) (a)包括医院提供的麻醉服务作为承保福利. 第三条. A. (3)为医生服务和其他初级保健提供福利. 本标题下的(d)项提供麻醉服务的福利.

有争议的麻醉费用是303美元.67美元被北阿拉巴马医院列为住院费用. 这笔费用在雇员住院的分项账单上作为单行项目. 特别重要的是要注意，这是住院医院设施费用，而不是专业服务费用. 因此，第三条的规定. A. (1) (a)均适用.

这是麻醉师为专业服务开出的账单吗. A. (3) (d)将适用于确定他的服务是否应被视为承保福利.

因为这些服务是医院收费的, 员工手术产生的麻醉费用属于承保福利.

受托人的意见

受托人认为，雇主应负责支付雇员1月31日在北阿拉巴马医院住院期间提供的麻醉服务费用, 1983.