受托人解决争议意见. 81-388
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(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

回复:受托人解决争议的意见

Case No. 81-388

January 31, 1984

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审阅了您关于您儿子在雇主福利计划下的口腔手术的医疗服务和住院费用的争议解决请求.

Article Ill. A. (3)(e)雇主福利计划特别不包括牙科服务的福利, 除了以下有限的口腔外科手术, 由牙科医生或口腔外科医生做手术时:

颌骨肿瘤(上颌骨和下颌骨)
颌骨骨折，包括复位和固定
面骨骨折
仅与强直性舌结(舌系带)有关的系带切除术
颞下颌关节功能障碍，只有在医学上必要和相关的

口腔整形问题口腔病变的活组织检查

Article III. A. (1)(g)您的雇主福利计划提供医疗必要的住院治疗，如果入院是第III条所列的口腔外科手术. A. (3)(e). 由于受益人先前的健康状况而需要住院接受牙科手术时，也提供津贴, 以及事先获得计划管理人的批准,

According to Q&A #81-15, attached hereto, 某些牙科和口腔外科手术只有在作为治疗疾病或受伤的一部分在医院进行时才属于雇主计划的承保范围，而这些疾病或伤害在其他情况下属于承保范围.

受托人解决争议意见. 81-388
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Q&A #81-16, 随函附上一份副本, 提供医生服务, 包括麻醉服务, 是否只适用于治疗本应提供福利的疾病.

Although Dr. 华莱士怀疑您的儿子可能患有早期颞下颌关节退行性疾病并指出, 如果他的面部骨骼畸形没有得到纠正, 可疑的退行性关节疾病可能会变得更有症状, 没有证据表明您的儿子患有颞下颌关节疾病，也没有任何迹象表明他过去曾因这类问题接受过治疗.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了提交的医学证据，并告诉我们，你儿子的口腔手术不属于第三条所列的程序之一. A. (3)(e), 根据提供的信息, 他先前没有符合第三条要求的健康状况. A， (1)(g)，并且医生所做的手术. 华莱士不能被视为治疗其他医疗条件的一部分. Therefore, 你的雇主不负责支付医生服务的费用, 包括麻醉服务, 或者是你儿子口腔手术的住院费用.

Enclosures

Sincerely,

哈里森·库姆斯，主席

John J. O’Connell, Trustee

Paul R. Dean, Trustee

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