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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
在再保险
员工
雇主
81-391——1984年2月27日
Board of Trustees: Harrison Combs, Chairman; John J. O’Connell, Trustee; Paul R. Dean; Trustee.
根据美国煤矿工人联合会1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一关于酗酒和戒毒康复服务的健康福利水平的争端的事实和情况，并在此就此事发表意见.
背景事实
在提供有争议的服务时，雇员有资格获得雇主福利计划规定的健康福利. 在住院7天后, 该雇员被送进一家住院康复设施，以治疗他的毒瘾和酒瘾. 雇主拒绝支付由此产生的费用.
问题或争议
雇主是否有责任支付雇员因在康复机构住院治疗吸毒和酗酒而产生的费用?
双方立场
员工立场:员工代表认为, 因为雇员是由他的主治医生转介到康复机构的, 此项服务的费用在雇主福利计划的指导范围内，因此应由雇主支付.
雇主的立场:雇主已引用计划条款来支持其拒绝，该条款要求康复团队提前确定受益人是康复的良好候选人. 此外，
受托人争议解决意见案件编号. 81-391
第二页
雇主指出，该计划要求，如果有免费护理资源，必须加以利用.
根据雇主, 预先确定的结果支持这样的立场，即该员工不是康复的良好人选，并且该员工拒绝接受提供给他的免费护理服务. 因此，雇主拒绝支付雇员在康复中心接受治疗的费用.
相关的规定
第三条A. 雇主福利计划的第(1)(a) (f)及(i)条规定:
A. 健康的好处
(1)住院医疗福利
(a)半私人房间
当受益人被持牌医生(以下简称“医生”)作为住院病人在认可医院(以下简称“医院”)接受治疗时。, 半私人房间住宿将提供福利。
(f)酗酒和滥用药物
为需要医院紧急戒毒治疗酗酒或吸毒紧急治疗的受益人提供津贴. 这种治疗限于每名住院患者7个日历日.
在戒毒或药物滥用紧急治疗后需要治疗医疗或精神状况的, 福利可根据本计划的其他条款提供，并受该等条款的任何要求或限制的约束.
见第(7)(f)段，了解与酗酒和药物滥用治疗有关的其他服务.
(我)一般
经认可的医院是指经医院认证联合委员会批准或经1950年美国煤矿工人联合福利计划和信托皇冠搏彩中心网站受托人批准的主要为几种内科和外科病例提供住院治疗的医院.
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第三条A. 雇主福利计划的第(7)(f)条规定:
(f)门诊心理健康、酗酒和吸毒
福利包括:
心理治疗, 心理测试, 咨询, 团体治疗和酗酒或药物康复方案，在没有免费护理来源的情况下，当医生确定有医疗需要时.
不提供下列福利:
缺陷.
康复小组没有做出受益人是谁的决定吗
很有可能康复.
医疗保险.
讨论
根据雇员提交给雇主考虑的账单, 有争议的服务是住院监禁的结果. 雇主福利计划为酗酒和滥用药物的治疗提供住院津贴，但仅限于紧急解毒或治疗，每次住院最多为7个日历日. 此外，住院津贴只包括在经认证的医院接受治疗的病人. 根据计划, 经认可的医院是指主要为几种类型的内科和外科病例提供住院治疗的医院. 除了, 该计划要求医院必须得到医院鉴定联合委员会(" JCAH ")或1950年美国矿工联合福利计划和信托皇冠搏彩中心网站受托人的批准. 没有迹象表明雇主在进入康复设施时要求紧急戒毒. ln增加, 该医院既不是JCAH认可的医院，也没有被1950年福利信托皇冠搏彩中心网站的受托人批准为医院.
争议双方提出的一个问题是，雇员是否收到了一份关于他是一个很好的康复候选人的预先决定. 根据所提供的信息, 受托人无法确定雇员是否接受了康复团队的预先确定. 受托人确实注意到，雇员的主治医生和心理医生提供的信息不足以证明他是一名
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"很有可能康复.“鉴于前面的讨论, 然而, 事先是否作出决定无关紧要.
因此, 雇主不负责为雇员的住院康复治疗提供福利.
受托人的意见
受托人认为，雇主不负责支付因雇员住院戒毒和酗酒康复治疗而产生的费用.