受托人解决争议意见. 81-409
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(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

回复:受托人解决争议的意见

Case No. 81-409

March 1, 1984

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 根据美国劳工部授予的豁免授权提供的援助, 受托人已经审阅了您关于您儿子在雇主福利计划下的口腔手术的医疗服务和住院费用的争议解决请求.

Article III. A. 您的雇主福利计划(33(e))特别不包括牙科服务的福利, 除了以下有限的口腔外科手术, 由牙科医生或口腔外科医生做手术时:

颌骨肿瘤(上颌骨和下颌骨)
颌骨骨折，包括复位和固定
面骨骨折
系带切除术仅与强直性舌结(舌结)颞下颌关节有关

Dysfunction, 只有在医学上必要且与口腔矫形问题有关时，才对口腔病变进行活检

Article III. A. 雇主福利计划(13(g))规定，如果入院接受第III条所列的口腔外科手术，则提供必要的医疗住院费用. A. (33(e). 由于受益人先前的健康状况而需要住院接受牙科手术时，也提供津贴, 并事先获得计划管理人的批准.

According to Q&A #81-15, attached hereto, 某些牙科和口腔外科手术只有在作为治疗疾病或受伤的一部分在医院进行时才属于雇主计划的承保范围，而这些疾病或伤害在其他情况下属于承保范围.

Q&A #81-16, 随函附上一份副本, 提供医生服务, 包括麻醉服务, 仅当用于治疗本应提供福利的疾病时，才属于受保福利.

Although the dentist, 参与您儿子病例的麻醉师和儿科医生一致认为住院和全身麻醉是必要的，以克服由于缺乏合作

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他的年龄，以方便牙科手术, 这些医生都没有表明你的儿子有预先存在的健康问题，这可以证明他入院治疗是必要的.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了提交的医学证据，并告诉我们，你儿子的口腔手术不属于第三条所列的程序之一. A. (3)(e). In addition, 顾问认为你儿子没有符合第三条要求的既存疾病. A. (1)(g), 他接受的牙科服务不能被视为治疗其他医疗条件的一部分.

Therefore, your Employer, 不负责支付医生服务费用, 包括麻醉服务, 或者是你儿子口腔手术的住院费用.

Enclosure

Sincerely,

哈里森·库姆斯，主席

John J. O’Connell, Trustee

Paul R. Dean, Trustee

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