受托人解决争议意见. 81-425
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(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

回复:受托人解决争议的意见

情况下没有. 81-425

1984年3月28日

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审阅了您关于您配偶在雇主福利计划下进行口腔手术的专业服务和门诊住院费用的争议解决请求.

第三条A. (3)(e)雇主福利计划特别不包括牙科服务的福利, 除了以下有限的口腔外科手术, 由牙科医生或口腔外科医生做手术时:

颌骨肿瘤(上颌骨和下颌骨)
颌骨骨折，包括复位和固定
面骨骨折系带切除术仅与舌系带粘连有关

领带)
颞下颌关节功能障碍，只有在医学上必要时

并与口腔整形问题有关口腔病变的活组织检查

第三条A. (1)(g)您的雇主福利计划提供医疗必要的住院治疗，如果入院是第III条A所列的口腔外科手术. (3)(e). 由于受益人先前的健康状况而需要住院接受牙科手术时，也提供津贴, 以及事先获得计划管理人的批准.

根据Q&A #81-15, 附件, 某些牙科和口腔外科手术只有在作为治疗疾病或受伤的一部分在医院进行时才在雇主计划的承保范围内，而这些疾病或伤害在其他情况下属于承保福利.

Q&A #81-16, 随函附上一份副本, 提供医生服务, 包括麻醉服务, 是否只适用于治疗本应提供福利的疾病.

受托人解决争议意见. 81-425
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A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了提交的医疗证据，并告知我们，您配偶的口腔手术不属于第三条A款所列的程序之一. (3)(e, 根据所提供的资料, 您的配偶没有符合第三条a款要求的既往健康状况. (1)(g), 她接受的牙科服务不能被视为治疗其他医疗条件的一部分. 因此, 您的雇主不负责支付专业服务费用, 包括麻醉服务, 在这种情况下，与你配偶的口腔手术有关的门诊医院费用也不包括在内.

Paul R. 迪恩,受托人

真诚地,

哈里森·库姆斯，主席

约翰J. 奥康奈尔，信托人______________________________

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