(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

回复:受托人解决争议的意见

情况下没有. 81-471

1984年8月31日

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了您关于解决雇主福利计划下与住院牙科手术有关的麻醉服务的争议的请求.

第三条. A. (1) (g)雇主福利计划为受益人提供住院治疗牙科手术的福利，前提是受益人已有的健康状况在医学上是必要的，并且事先得到计划管理人的批准.

Q&A #81-16, 随函附上一份副本, 提供医生服务, 包括麻醉服务, 是否只适用于治疗本应提供福利的疾病.

根据第三条A款. (1) (g)雇主福利计划, 雇员的女儿的先天性心脏病符合先前存在的健康状况, 据她的医生说, 她必须住院接受牙科手术. 认识到这一事实, 雇主批准支付住院费用. 然而，与该手术有关的麻醉指控已被否认. 你认为这些费用应该由雇主承担，因为你认为麻醉是为了治疗孩子先前存在的先天性心脏病而提供的.

根据您提供的信息, 雇员的女儿接受的牙科手术似乎与治疗她先前的疾病无关, 尽管这种情况需要在医院进行手术. 这场争论中的麻醉显然是作为一种手段来完成牙科手术，而不是作为治疗孩子的先天性心脏病. 除了, 从临床角度来看，麻醉对孩子的病情没有治疗作用, 在这个例子中.

受托人解决争议意见. 81-471页

因为有争议的麻醉服务不能被视为治疗其他医疗条件的一部分, 承保因未承保的牙科手术住院而提供的医生服务所需费用, 如Q所述&81-16，还不满意.

用人单位, 因此, 员工的女儿因医学原因需要住院接受牙科手术期间，公司不负责支付麻醉服务的费用.

外壳

真诚地,

哈里森·库姆斯，主席

约翰J. 奥康奈尔,受托人

Paul R. 迪恩,受托人

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