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受托人的意见
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在再保险

原告: 残疾员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-567——1985年4月29日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E.——小皮尔斯.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关雇主根据雇主福利计划条款为一名残疾雇员提供健康福利的争议的事实和情况. 他们在此就此事发表意见.

背景事实

投诉人于1970年12月至8月5日期间为被告执行机密工作, 1983, 当他在工作中受伤时. 由于受伤，他得到了一笔工人赔偿金. 被申请人, 谁是自我保险, 向申诉人提供截至8月31日的健康福利, 1984, 当时申诉人被允许支付自己的保险费以继续投保, 他从1984年9月到1984年12月做了什么. 被投诉人随后通知投诉人，它将不再继续向投诉人提供自费继续投保的选择, 但他可以通过指定的保险公司提交转换申请.

争端

被投诉人是否有义务在8月31日之后向投诉人提供保险, 1984, 如果投诉人继续支付自己的保险费?

投诉人的立场:投诉人坚持认为，如果被投诉人愿意支付自己的保费，则被投诉人有义务允许他继续作为其团体健康保险政策的被保险人.

被投诉人的立场:被投诉人坚持认为，它已履行了对申诉人的义务，向他提供了截至8月31日的健康福利, 1984, 给他皈依的特权.

相关的规定

雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(煤炭公司).

(2) “工资协议”指1981年《皇冠搏彩中心》, 经不时修订及任何后续协议….

(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

第三条D款. 雇主福利计划的第(1)(b)、(d)和(3)(b)条规定:

第三条-福利

D. 一般规定

(1) 续保

(b) 残疾

第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 身残时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.

(d) 最大续保范围

在任何情况下，(a)条款的任何组合均不得, (b), 上述(c)或(g)项的结果，可使承保范围延续至该月余额加上自最后工作日期起计的12个月之后.

(3) 转换特权

(b) 健康的好处

当医疗保险终止时, 受益人可以, 在应用程序, 转换, 未经体检, 保险终止后31天内由保险公司出具的保险单. 保单类型, 承保范围和保费以保险公司规定的条款和条件为准.

讨论

残疾员工有权享受第三条规定的福利. D. (1)(b)在其有资格领取疾病及意外福利的期间或按其为雇主工作时数计算的期间内，以较长者为准. 根据第三条. D. (1)(d), 该保险期限不能超过他最后工作月份的余额加上12个月. 第三条D. 《官方网站》第(3)(b)款规定，当健康福利覆盖终止时, 受益人可以, 在应用程序, 转换, 未经体检, 在保险终止后31天内向保险人提出申请的，由保险人签发的保险单.

投诉人于8月5日因工作受伤时，受雇于被投诉人的机密职位, 1983. 答辩人向他提供了第三条规定的医疗保险. D. (1) (b)截至8月31日的雇主福利计划, 1984, 他最后一次工作当月的余额加上12个月. 被投诉人允许投诉人支付自己的保费，以继续其保险至1984年12月，然后向他提供转换为私人保险的机会.

尽管投诉人坚持认为，如果被投诉人愿意支付自己的保费，则被投诉人有义务将他作为团体保单的被保险人, 受托人的结论是，被投诉人履行了雇主福利计划规定的对投诉人的责任，向投诉人提供了截至8月31日的健康福利, 1984, 并向他提供皈依政策.

本意见不应被解释为涉及投诉人根据州法律可获得的与下岗或残疾雇员健康保险延长有关的任何其他保护.

受托人的意见

被投诉人履行了雇主福利计划条款下对投诉人的责任，向投诉人提供了截至8月31日的健康福利, 1984, 给他皈依的特权.