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受托人的意见
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在再保险
原告:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:81-573 - 1985年4月29日
董事会:Joseph Connors, Sr., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. 约旦,
Trustee; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国矿工联合会(“矿工联合会”)1950年福利计划第九条
和信托，并根据美国商务部授予的豁免的权力
劳动，受托人已经审查的事实和情况有关这一争议
雇主福利计划规定的健康福利覆盖水平. 他们在此
发表他们对这件事的看法.
背景事实
投诉人自1981年7月7日起担任被投诉人的机密雇员至
1984年9月. 向养恤皇冠搏彩中心网站提交的资料显示，未付的医药费是
发生于1981年3月12日至1982年1月4日. 这一争议是由投诉人引起的
认为答辩人未能向他本人及其受扶养人提供健康福利
在工资协议中规定的水平的保障范围. 罚款601美元.60
was issued against him on December 7; 1984.
被投诉人坚持认为投诉人在
他于1981年7月7日开始受雇，不包括在内. 此外，它还声明
投诉人没有支付雇主福利计划中规定的自付额，以及
因此积累了一笔到期余额. 被告确实承认存在
1981年8月保险公司的改革这可能会引起一些混乱，但是
声称已尽一切努力整理其应负责的指控.
争端
答辩人是否负责支付$601.60美元的医疗费用
申诉人及其家属，1981年3月12日至1982年1月4日?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人负责提供福利保障
在福利计划中指定的水平.
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第二页
被投诉人的立场:被投诉人不负责在被投诉人之前发生的费用
投诉人的雇佣，也不是代表共同支付的费用
投诉人在福利计划下的责任.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)(2)和(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
1. “雇主”指煤炭公司.
2. “工资协议”指全国烟煤工资
经不时修订的1981年协议及任何后续协议
协议.
4. “雇员”是指在国家机密工作岗位上工作的人
雇主，有资格获得本协议项下的福利.
雇主福利计划第II条A(1)和(4)款规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
1. 在工资生效日为雇主积极工作*
协议;
4. 新员工从工作第一天起就有资格享受健康福利
与雇主联络.
雇主福利计划第III (A)(8)和(11)(A) 18条规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
8. 自付额
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本计划中提供的某些福利应受所述共同付款的约束
，此类共同付款应由受益人负责. 这个计划
管理员应在认为适当的情况下实施这些程序，以实现
这些共同支付的意图. 受益人和提供者应提供此类信息
因为计划管理人可能要求有效地管理这些共付费用等
受益人和提供者无权获得本计划项下的福利或付款.
向超额收取计划费用而不收取费用的供应商支付的任何超额款项
参与人或受益人的适用共同付款应偿还给本计划
由该提供商提供的管理员.
为本款第(8)款的目的，工作组应被视为
第II条A C(3)款所述受益人及其符合条件的受抚养人. 的
非工作小组应视为第二条B中所述的受益人。
C(2)和E及其合资格的家属.
健康福利的共同支付额确定如下:
利益是否值得
(a)作为工作组的医生服务- $7.每次50元
门诊按规定每人最高可达150美元
A(2)和每个家庭的医师月周期*.
与…有关的访问
第节所述的利益
A(3)， (c)段，但非工作小组-每人$5
产前及产后检查，最高可获100元
如果医生每12个月收费1美元* 1美元
对这样的家庭拜访是收费的.
另外还有对de的指控
制服及第(g)段
通过(m)， (n) ex段
住院手术除外，para
图(0)和A (7)
段落(f)
(b)处方药和in-每份处方或补充5美元
如第12节所述，每12元最高可达50元
A(4)和每个家庭每月带回家的药物*. 注意:
为本条第1款规定的共付费用的目的而住院, 一个处方
A(1)(a). 或补充应被视为是
视为每30天(或其中的一小部分)
供应.
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如果雇员参加了雇主计划(根据1978年NBCWA建立)
在12个月内由多于一个雇主签署*
的共付额总额
在此期间，员工应为
计入12个月的最大值.
*
1981年3月27日至1982年3月26日
1982年3月27日至1983年3月26日
1983年3月27日至1984年3月26日
1984年3月24日至9月30日
(11)一般除外条款
(a)除《
计划也不提供以下福利:
18. 与医疗帐单有关的财务费用.
讨论
根据雇主福利计划第II A(1)和(4)条，积极为以下公司工作的人员
雇主在《工资协议》生效之日有资格领取健康福利
根据计划第三条. 在工资协议日期之后受雇的人员将
从为雇主工作的第一天起就有资格. 向各皇冠搏彩中心网站报告的资料
证明投诉人自1981年7月7日起受雇于被投诉人，
到1984年9月，因此在此期间有资格获得健康福利.
对医疗费用的检查显示为135美元.601美元中的00美元.60个判决
由被投诉人的保险公司支付，并记入投诉人的帐户，减少
未付总额为466美元.60. 还确定$175.那笔钱中的00美元
表示投诉人受雇于被投诉人之前发生的费用. 自
第II条A(4)款规定了新员工自工作之日起的福利保障
但该金额不是雇主的责任.
对这些费用的进一步评估显示为60美元.00代表未付的共同付款. 第三条
雇主福利计划A(8)规定，计划中提供的某些福利受
to co-payments to be paid by the Beneficiary; these charges are the responsibility of the
发牢骚的人. 剩下的费用是42美元.1981年8月10日，50美元，140美元.00 on
1981年8月17日至20日，以及29美元的财务费用.10.
被投诉人坚称，其保险公司声称从未收到过…的账单
1981年8月10日和8月17日至20日. 然而，受托人的结论是，因为
答辩人负责按《皇冠搏彩中心网站》规定的水平提供医疗保险
工资协议，它是负责支付范围内的那些费用
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本计划的承保范围(不包括适用的自付额)应在适当提交详细的
索赔信息.
关于财务费用，请参照雇主福利计划第III A (11) (A) 18条
特别不包括与医疗服务有关的财务费用.
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被告负责支付这些医疗费用，不包括共同支付。
可归因于雇主福利计划所涵盖的服务
原告于1981年7月7日至1982年1月4日任职期间，
在正确提交逐项索赔信息后.