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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 81-581 - 1985年5月20日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R: Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关多发性硬化症高压氧治疗费用争议的事实和情况，并在此发表意见.

背景事实

申诉人的配偶被诊断患有多发性硬化症. 在她的特殊情况下，这种疾病导致她完全和永久残疾. 申诉人的配偶为此病接受了通常形式的治疗, 但尽管采取了这些措施，它仍在继续进步. 为了进一步治疗她的疾病，她开始了高压氧治疗, 一种使用压力室的医疗方法，病人被置于其中，在高于正常大气压的压力下呼吸纯氧.

问题或争议

被投诉人是否有责任支付申诉人配偶多发性硬化症高压氧治疗的费用?

各方立场

投诉人的立场:多发性硬化症的治疗属于保险福利. 因此, 投诉人配偶多发性硬化症的高压氧治疗应被视为承保福利，并由被投诉人支付.

被访者立场:高压氧治疗是多发性硬化症的一种实验性治疗形式，尚未被大多数医学专家证明或认可对这种疾病的治疗有效. 因此，雇主没有义务支付此类治疗费用.
相关的规定

第三条A. 雇主福利计划第(11)(a) 24条规定:

(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:

24. 使用新科技医疗仪器及试验性治疗的收费.

讨论

根据第三条A款. (11) (a) 24. 雇主福利计划的成员, 使用新技术医疗设备和试验性疗法的治疗不包括福利. 试图证明高压氧治疗他妻子的多发性硬化症是一种可以接受的治疗方法, 雇员提供了三名医生的证明文件. 尽管每位医生似乎都支持对申诉人配偶的多发性硬化症使用高压氧治疗, 这三种方法都没有建立或声明这种疗法是一种被证明有效的多发性硬化症治疗方法.

海底医学协会, 高压氧治疗领域领先的专业权威, 该疗法作为一种治疗多发性硬化症的有效手段. 结论是，在高压氧舱中治疗多发性硬化症没有已知的科学依据, 而且目前还没有足够的证据证明多发性硬化症应该对增加的氧分压有反应.

医疗保险在有限的情况下提供高压氧治疗. 这种治疗多发性硬化症的方法不在医疗保险支付范围之内.

因为高压氧治疗多发性硬化症仍在研究中，被认为是一个研究程序, 这种治疗所产生的费用不在雇主福利计划的承保范围内.

受托人的意见

雇主不负责支付申诉人配偶多发性硬化症高压氧治疗的费用.