1985年5月20日

(Opinion issued in letter form; name and address deleted)

回复:受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 81-599

根据美国联合煤矿工人1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审核了您关于雇主福利计划下关于您的被抚养人的颞下颌关节(TMJ)功能障碍的治疗问题的争议解决请求.

雇主福利计划，见第三条. A. 11 (a) 19，特别不包括牙科服务. TMJ功能障碍治疗的益处仅在治疗涉及矫正手术或使用矫正外矫形器时才包括在内&A 81-88，附于附件).

根据医生签署的牙科费用补助申请. 托马斯在. 贾勒特，10月1日, 1984, 你的女儿, 丽莎, 被描述为有非常严重的问题，这将要求她至少在20-24个月的时间里完全康复. 对这个问题的诊断还没有提供. 根据同一份表格，您女儿第一次去看医生的日期. 贾勒特于1983年10月26日去世. 贾勒特于1984年1月24日就位. 在一封日期为1984年9月25日的信中. 贾勒特说你女儿的主要症状是严重的头痛, 锁住了右颞下颌关节右侧有一个偏开的开口. 他在同一封信中指出，为了解决这些问题，他开始用一些正畸器具和咬合夹板治疗丽莎. 口腔正畸学, 根据《多兰医学词典, 是研究发展的牙科分支吗, 牙齿不规则和错牙合的预防和矫正, 并伴有相关的面部异常. 您的雇主保险计划不包括正畸治疗.

用于治疗TMJ综合征的外置器与, 不应该和, 背带或带子. 这种装置的使用, 如有必要治疗TMJ功能障碍, 雇主福利计划的条款是否涵盖矫形手术福利.

除了描述你女儿需要的有争议的服务之外, 你声称你事先联系了你雇主的保险公司以获得这些服务的批准, 这样的批准被批准了. 没有可用的信息支持你们的论点，即提出了事先批准的请求，或者雇主事先批准了争议服务的覆盖范围.

因为你女儿需要的全带被认为是矫正错牙合的矫治用具, 您的雇主不负责为这项服务提供福利. 您的雇主负责支付用于重新定位您女儿TMJ的咬合夹板的费用.

真诚地,

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约瑟夫·P. 康纳斯,老.董事长

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Paul R. 迪恩,受托人

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威廉·B. 约旦、受托人

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受托人威廉·米勒

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Donald E. 皮尔斯,小.,受托人