______________________________________________________________________________
对受托人的看法 ______________________________________________________________________________
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
在再保险
员工
雇主
84-067 - 1985年9月4日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; William B. 约旦、受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为住院酗酒和戒毒康复服务提供健康福利，并在此就此事发表意见.
背景事实
经过四天的戒毒治疗, 该雇员被送进一家住院康复设施，以治疗他的毒瘾和酒瘾. 雇主拒绝支付由此产生的费用.
争端
雇主是否有责任支付因在住院治疗中心照顾和治疗雇员吸毒和酗酒而产生的费用?
双方立场
雇员的立场:雇员代表坚持认为此项服务的费用在雇主福利计划的指导范围内，因此应由雇主支付.
雇主立场:雇主指出，雇员在治疗中心接受的服务不构成紧急戒毒医院护理. 此外, 这些服务是在住院的基础上提供的，不包括在第三条A款之内. (7) (f)，因为本条只适用于门诊治疗.
受托人解决争议意见. 第2页
相关的规定
第三条A款. 雇主福利计划的第(1)(a)、(f)及(i)条规定:
A. 健康的好处
(1)住院医疗福利
(a)半私人房间
当受益人被持牌医生(以下简称“医生”)作为住院病人接受认可医院(以下简称“医院”)的治疗时。, 半私人房间住宿将提供福利。
(f)酗酒和滥用药物
为需要医院紧急戒毒治疗酗酒或吸毒紧急治疗的受益人提供津贴. 这样的
每位住院患者的治疗时间限制为7个日历日.
在戒毒或药物滥用紧急治疗后需要治疗医疗或精神状况的, 福利可根据本计划的其他条款提供，并受该等条款的任何要求或限制的约束.
见第(7)(f)段，了解与酗酒和药物滥用治疗有关的其他服务.
(我)一般
经认证的医院是指经医院认证联合委员会批准或经1950年美国煤矿工人联合福利计划和信托皇冠搏彩中心网站受托人批准的主要为几种内科和外科病例提供住院治疗的医院.
受托人解决争议意见. 第3页
第三条A. 雇主福利计划第(7)(f)条规定:
(f)门诊心理健康、酗酒和吸毒
福利包括:
心理治疗, 心理测试, 咨询, 团体治疗和酗酒或药物康复方案，在没有免费护理来源的情况下，当医生确定有医疗需要时.
不提供下列福利:
5. 不被医疗保险批准的酗酒和戒毒项目.
讨论
本案中有争议的服务是住院监禁的结果. 雇主福利计划只在紧急解毒或治疗的情况下为酗酒和滥用药物的治疗提供住院津贴, 每次最多可使用7个日历日. 此外，住院津贴只包括在经认证的医院接受治疗的病人. 根据计划, 经认可的医院是指主要为几种类型的内科和外科病例提供住院治疗的医院. 除了, 该计划要求医院必须得到医院鉴定联合委员会(" JCAH ")或1950年美国矿工联合福利计划和信托皇冠搏彩中心网站受托人的批准. 没有迹象表明该员工在进入治疗中心时需要紧急戒毒. 除了, 该医院既不是JCAH认可的医院，也没有被1950年福利信托皇冠搏彩中心网站的受托人批准为医院.
受托人解决争议意见. 84-067页
因此, 雇主不负责在治疗中心为雇员的药物和酒精成瘾的住院治疗提供福利.
受托人的意见
雇主不负责支付因雇员正在接受戒毒和酗酒康复治疗而产生的费用.