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OPINION OF TRUSTEES
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-160 – 1986年7月28日
Board of Trustees: Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
威廉·B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，争议涉及雇主根据雇主福利计划的条款为雇员提供健康福利的责任.
Background Facts
投诉人自6月26日起为被投诉人担任保密职务, 1984, until he was laid off on September 28, 1984. 皇冠搏彩中心网站的记录显示，在此期间，被投诉人总共为投诉人报告了580小时的工作时间.
at the time of layoff, 申诉人最初确定，申诉人的工作时间少于500小时，因此有权享受30天的持续健康福利, through October 28, 1984. Several months later, at the Complainant’s request, 被投诉人重新计算了工作时数，发现申诉人实际上有权在1984年9月的余额加上6个月(截至3月31日)期间继续享受医疗福利, 1985). The Respondent thereupon agreed to pay, upon submission of proof, 申诉人在赔偿责任期间所支付的医疗费用. Despite such an agreement, 投诉人已提交证据表明被投诉人未支付共计460美元的索赔.58 for medical services rendered between October 11, 1984 and October 29, 1984.
申诉人还说，当他的医疗福利被取消时, 他妻子的不孕症治疗被中断了，因为这对夫妇没有保险就负担不起继续治疗的费用. 申诉人询问，既然他妻子的不育治疗已开始但在3月31日之前未完成，申诉人现在是否负责支付其剩余的治疗费用, 1985.
争端
被投诉人是否有责任从9月28日起继续为投诉人及其合资格家属提供健康福利, 1984 through March 31, 1985? 投诉人是否负责投诉人配偶在3月31日后的不孕治疗费用, 1985, since such treatments were begun but not completed by this date?
Positions of the Parties
申诉人的立场:申诉人负责从9月28日起继续提供申诉人的医疗福利, 1984 through March 31, 1985. 申诉人询问被告是否也负责支付其妻子在3月31日以后的不孕症治疗费用, 1985, since such treatments were begun but not completed by this date.
被投诉人的立场:被投诉人负责从9月28日起继续提供申诉人的医疗福利, 1984 through March 31, 1985. 然而, 答辩人不负责3月31日以后提供的医疗服务, 1985, 申诉人根据雇主福利计划的条款不再有资格继续享受健康福利的日期.
Pertinent Provisions
篇文章中,我. (1), (2), (4) and (7) of the 1981 [1984] 雇主 Benefit Plan provide:
篇文章中,我 – Definitions
The following terms shall have the meanings herein set forth:
(1) “雇主” means (name of Coal company).
(2) “工资协议”指1981年[1984]《皇冠搏彩中心网站》。, as amended from time to time and any successor agreement.
(4) “员工” shall mean a person working in a classified job for the 雇主, eligible to receive Benefits hereunder.
(7) “受抚养人”系指本协议第三条D节所述的任何人.
第二条. A. (2)选D. (1) of the 1984 雇主 Benefit Plan provide:
第二条 – Eligibility
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. Active 员工s
Benefits under 第三条 shall be provided to any 员工 who:
(2) 被雇主解雇或伤残，并在《皇冠搏彩中心》生效之日作为被解雇或伤残雇员继续有资格享有1981年雇主福利计划(“先前计划”)的保障. 该等被解雇或残疾雇员的保险不得在其根据先前计划的规定不再有资格获得该等保险的日期之后继续提供.
D. Eligible Dependents
第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, or disabled 员工 receiving health benefits pursuant to paragraphs A, B, or C of this 第二条:
(1) 与合资格雇员或领取退休金者同住或受其赡养的配偶;
第三条. A. (11) (a) 2 (ii) and D (1) (a) of the 1984 雇主 Benefit Plan provide:
第三条 – Benefits
A. 健康的好处
(11) General Exclusions
(a) In addition to the specific exclusions otherwise contained in the Plan, benefits are also not provided for the following:
2. Services rendered
(ii) 在受益人不再有资格获得本计划项下的福利之后;
D. General Provisions
(1) Continuation of Coverage
(一)裁员
If an 员工 ceases work because of layoff, continuation of health, life and accidental death and dismemberment insurance coverage is as follows:
Numbers of Hours Worked for the
雇主 in the 24 Consecutive
Calendar Month Period Immediately
Prior to the 员工’s Date Period of Coverage Continuation
最后的工作 from the Date 最后的工作
2,000 or more hours Balance of month plus 12 months
500 or more but less than Balance of month plus 6 months
2000小时
Less than 500 hours 30天
讨论
Under 第三条. D. of the 雇主 Benefit Plan, 雇主必须为被解雇的雇员提供持续的健康保险，期限由雇员在最后一次工作日期之前的24个月内为雇主工作的小时数确定. 皇冠搏彩中心网站的记录显示，投诉人在9月28日被解雇之前的连续24个日历月里为被投诉人工作了580小时, 1984. 相应的, 被投诉人负责在3月31日前继续为投诉人及其符合条件的家属提供医疗福利, 1985.
第三条. A. 雇主福利计划(雇主 Benefit Plan)第(11)条规定，不得为雇员在本计划项下享有福利的期限终止后提供的服务提供保险. 因此, 被投诉人不负责为3月31日以后提供的服务提供保险, 1985.
Opinion of the Trustees
被投诉人负责向投诉人及其符合条件的家属提供医疗保险，直至3月31日, 1985. 被投诉人不负责为上述日期之后提供的任何服务提供保险.