受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-316
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

养老金领取者
雇主
84-316——1987年1月28日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

5月15日, 1986, 领取养老金的人到当地一家医院的急诊室接受治疗. 这位养老金领取者声称，他寻求紧急治疗是因为他呼吸严重困难，并认为自己可能患有心脏病. 急诊室记录显示，领取养老金者有一个星期的喉咙痛病史，他正在服用抗生素，他到急诊室进一步评估他的持续喉咙痛. 雇主支付了医生的费用，但否认了与使用急诊室有关的费用.

争端
雇主是否负责支付1986年5月15日发生的急诊室费用? 双方立场

雇员的立场:雇员坚持认为，他因急性医疗症状寻求紧急治疗，因此应支付急诊室费用.

雇主的立场:雇主坚持认为，在寻求急诊室治疗时不存在急性症状，因此不应支付急诊室费用,

第三条有关规定.A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

受托人解决争议意见. 84-316
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补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条.A. 雇主福利计划(2)(a)提供紧急医疗补助，但这种治疗必须在出现急性医疗症状后48小时内进行. 急诊室记录显示养老金领取者的主诉, 喉咙痛, 在他得到急诊室治疗之前持续了一周吗. 他服用了一种抗生素，但没有效果，然后在去急诊室之前又开始服用另一种抗生素. 记录并未表明他的症状在过去48小时内变得严重或发生变化.

这位养老金领取者表示，他寻求紧急护理，因为他呼吸困难，并认为自己是心脏病发作. 然而, 急诊室医生的报告说，经检查，养恤金领取者没有严重的痛苦. 另外, 报告中没有证据表明，该养恤金领取者抱怨呼吸困难或除喉咙痛以外的任何其他症状.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的临床资料，认为症状并不严重，临床结果没有理由进行紧急治疗. 因为养老金领取者的症状并不严重, 并且在过去48小时内没有发生变化，表明情况可能很危急, 急诊室治疗不在保险范围内.

受托人的意见

雇主不负责支付养恤金领取人在3月15日发生的急诊室费用, 1986.