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受托人的意见
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在再保险
原告: 未亡配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-339——1987年9月30日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan Trustee; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为残疾雇员及其未亡配偶提供福利保险的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人的丈夫在1984年6月至9月20日期间为答辩人从事机密工作, 1985, 当他因病停止工作时. 他再也没能重返工作岗位，并于1986年9月8日死于肺癌. 根据投诉人提交的皇冠搏彩中心网站记录和工资单, 她的丈夫工作过,076小时.答辩人在紧接上一次工作日期之前的24个月内工作.
投诉人的代表说，被投诉人为投诉人及其丈夫提供的福利持续到6月26日, 1986, 当申诉人丈夫的疾病和事故津贴被终止时. 该代表指称，被告拒绝在该日期之后提供福利, 声称申诉人的丈夫在他最后一次工作日期之前的24个月期间没有足够的工作时间，因此没有资格获得任何额外的持续保险期限. 保险公司提交给各皇冠搏彩中心网站的资料表明，健康福利覆盖截止到12月31日, 1986; however, 申诉人说，她丈夫死前的医疗费用没有得到支付. 申诉人表示，她试图就这些指控与答辩人联系，但没有成功. 申诉人还说，人寿保险赔偿金没有得到支付. 代表争辩说，申诉人的丈夫工作超过2年,在9月20日之前的24个月里，总共工作了000小时, 1985; therefore, 他有权在死亡之日之前继续领取福利金, 9月8日, 1986, 投诉人有权根据雇主福利计划获得人寿保险福利.
皇冠搏彩中心网站已确定被申请人已不再营业, 12月31日生效, 1986, 投诉人已被告知，她和她的合格家属可能有资格根据第II条E款享受医疗福利. 1974年UMWA福利计划和信托，1987年1月1日生效.
争端
被投诉人是否有责任支付申诉人丈夫在9月8日去世前的医疗费用, 1986, 以及向投诉人提供人寿保险福利?
双方立场
投诉人职位:投诉人丈夫工作时间超过2年,在9月20日前的24个月期间内，给予被投诉人000小时, 1985, 当他因为残疾而停止工作时. 因此, 被告负责从9月20日起继续其福利保障, 直到9月8日去世, 1986, 投诉人有权获得人身保险赔偿.
被投诉人的立场:被投诉人未能表明其在该争议中的立场
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1984年《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. (1), C. (3). (3)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
(1) 在工资协议生效之日为雇主积极工作*;
C. 残疾员工
除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 第3条规定的健康福利也应提供给下列任何雇员:
(3) 是接收还是会接收?, 正确应用后, 有资格根据工资协议领取疾病和事故福利.
还应向上述第(3)项所述的员工提供人身、意外死亡和肢解保险.
E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人
第III条规定的健康福利应提供给(i)任何未婚尚存的配偶(在雇员或养老金领取者死亡之前与雇员或养老金领取者生活在一起或由其抚养)和(ii)该配偶的未婚尚存的受抚养子女，如D段第(2)和(5)项所定义, 雇员或领取退休金人士的死亡∶
(3) 当该雇员或养恤金领取者有权根据a段领取健康福利时, B, (二)本条第(三)款, 但(i)该等雇员或领取退休金者在《皇冠搏彩中心》生效日期前死亡，且其配偶没有资格领取未亡配偶的福利, 只有在配偶有资格根据第三条C款分期领取死亡抚恤金的期间, 或(ii)该等雇员或养老金领取人在工资协议生效之日或之后死亡，其配偶没有资格获得未亡配偶的福利，而人寿保险或死亡赔偿金是一次性支付的, 则仅在该雇员死亡当月后的60个月内，或仅在该养恤金领取者死亡当月后的22个月内. 如果人寿保险赔偿金不支付, 健康福利只提供到雇员或养恤金领取人死亡的那个月的月底.
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*积极工作的雇员包括在9月30日积极工作的雇主雇员, 1984, 并在工资协议生效之日起两周后返回雇主的工作岗位.
第三条B. (1) (a)和(D. 雇主福利计划的(1)(a)、(b)及(d)项规定:
第三条-福利
B. 人寿及意外死亡及伤残保险
(1) 积极的员工
公司将为员工提供人身、意外死亡和伤残保险, 如第二条所述, A和C部分(3), 按照以下时间表:
(a) 雇员因暴力以外的原因死亡, 外部和偶然的手段, 30美元的人寿保险,000美元将支付给雇员的指定受益人.
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作时数
为雇主在
24连续日历
立即 保险期限
在雇员之前 由日期起延续
最后的日期 上一次工作
2000小时以上 月加余额
12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天
(b) 残疾
第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 身残时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.
(d) 最大续保范围
在任何情况下，(a)条款的任何组合均不得, (b), (c), 上述(e)或(g)项的结果是，在该月余额加上自最后工作日期起计的12个月后，继续承保.
讨论
根据第三条D款. (1)(b)雇主福利计划, 雇主必须提供持续的健康, 残疾雇员的人寿、意外死亡和肢残保险，以其有资格领取疾病和意外福利金的期间为准，或以其在最后一次工作日期之前的24个月期间内的工作时数为准. 皇冠搏彩中心网站的记录和申诉人提交的证据表明，申诉人的丈夫在工作,在9月20日之前的24个月期间内，答辩人的工作时间为076小时, 1985, 他上次约会的对象. 相应的, 申诉人的丈夫有权继续保持健康, 人寿、意外死亡和肢解保险期限为1985年9月余数加上第三条D款所允许的最长期限12个月. (I)(d). 因为申诉人的丈夫于9月8日死亡, 1986, 被投诉人负责支付其在该日期之前产生的任何承保医疗费用，并负责向投诉人支付人寿保险赔偿金.
此外，第二条E. 雇主福利计划(3)(ii)要求签署雇主向雇员的未婚未亡配偶及其符合条件的受抚养人提供为期60个月的健康福利, 如该雇员在工资协议生效日期后死亡, 如果未亡配偶没有资格领取未亡配偶福利, 如果人寿保险或死亡赔偿金一次性支付给未亡配偶. 因为投诉人符合这些要求, 被投诉人负责从1986年9月至12月31日向申诉人及其合格家属提供医疗保险, 1986, 根据第II条E款被确定不再营业的日期. 1974年UMWA福利计划和信托皇冠搏彩中心网站.
受托人的意见
申诉人负责支付申诉人丈夫截至9月8日的医疗费用, 1986, 向投诉人支付人寿保险赔偿金, 并为申诉人及其合格家属提供截至12月31日的医疗保险, 1986.