受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-349
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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

在再保险

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一根据雇主福利计划支付私人病房福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员的配偶于1986年7月住院四天, 在此期间，她在接受左侧改良乳房根治术后住进了一间私人医院病房. 雇员的配偶报告说，她的外科医生说，手术后需要一个私人房间. 来自外科医生的信表明，员工的配偶要求一个私人房间，他认为一个私人房间会有所帮助，因为员工的配偶在手术后处于“严重的情绪困扰”，如果有一个亲戚陪她在私人房间过夜，她会受益.

雇主支付了相当于医院四天半私人房间住宿费用的津贴，但拒绝支付超过半私人房间费用的房费.

争端

雇主是否负责支付雇员配偶住院期间私人病房的津贴?

双方立场

员工职位:因员工配偶的医生建议员工使用包间，故包间费用由雇主承担.

员工
雇主
84-349——1987年4月7日

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雇主立场:由于雇员配偶的身体状况不符合第三条规定的私人房间要求，雇主不承担私人房间费用.A.(1)(c)雇主福利计划.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划(l)(c)规定:

(c)私人房间

被关在单独的房间里, 医院将为半私人房间住宿的最常见费用提供补贴，受益人应负责超出该费用的任何部分，但在以下情况下支付私人房间费用:(i)受益人因自身健康或他人健康需要隔离, 或(ii)医院有半私人或较便宜的住宿，但已被占用，且受益人的病情需要立即住院. 半私人房间价格, 非私人房费, 是否在半私人房间首次可用且受益人的条件允许转移到这些房间之后支付.

第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(11)(a)条规定:

(a)除了《官方网站》中另有规定的具体除外事项之外, 以下情况也不提供福利:

10.私人房间禁闭的费用，但平面图中特别说明的除外. 讨论

第三条.A.(1)《皇冠搏彩中心》(c)规定，当受益人的病情需要为其自身或他人的健康隔离时，可提供私人房间津贴, 或者如果受益人需要立即住院，而由于所有半私人或较便宜的住宿都已住满，只能提供私人房间.

尽管雇员的配偶报告说，她的外科医生认为私人病房在医学上是必要的, 外科医生说，雇员的配偶要求一个单独的房间，他认为这将有助于她的康复, 但没说私人病房是医疗上的必要条件.

由于雇员的配偶和雇员配偶的外科医生提供的信息并不能证明她被隔离在私人房间是由于她自己或他人的健康需要隔离的情况, 或者因为医疗原因需要单独的房间, 雇主不负责支付私人房间的费用.

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受托人的意见

雇主不负责支付雇员配偶住院私人病房的费用.