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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-374——1987年4月30日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一涉及耐用医疗设备健康福利的争端的事实和情况.

背景事实

雇员的配偶有慢性背痛. 为了缓解她的肌肉痉挛，医生给她开了一个双头按摩器. 雇主拒绝为双头按摩师提供福利，称其不符合承保的耐用医疗设备的要求.

争端

雇主是否负责支付双头按摩师的福利?

各方立场

雇员职位:雇主负责支付双头按摩器的福利，因为它是医疗上必需的耐用设备，主要用于医疗目的.

雇主的立场:雇主不负责支付双头按摩器的福利，因为这类设备主要或通常不是用于医疗目的，而是在没有疾病或受伤的情况下对人有用.

相关的规定

第三条. A. 1984年雇主福利计划第(6)(d)条规定:

提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买医生认为必要的适合家庭使用的医疗设备.

Q&81-38州:

主题: 医疗设备和用品

引用:修改1950 & 1974年福利计划 & 信托，第三条. 一个节. (6) (d)和(e). (7) (a)及(d)

问题:

本计划涵盖哪些医疗设备和用品?

A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在计划管理人决定的适当情况下, 购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)，但经医生确定为医疗需要. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:

1. (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 洁具, 以及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅.

讨论

根据第三条. A. (6) (d)雇主福利计划为医疗设备提供福利. 所涵盖的医疗设备类型由Q进一步界定&A 81-38, which states that covered medical equipment is that which (a) can withstand use; (b) is primarily and customarily used to serve a medical purpose; (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的; (d)适合在家中使用.

适用于该计划所涵盖的医疗设备, 它不仅必须被医生认为是医学上必需的，而且还必须符合可能涵盖的医疗设备的其他定义. 雇员配偶的医生指出，双头按摩器在治疗其肌肉痉挛方面是必要的. 然而, 双头按摩器不是一种主要用于医疗目的的设备, 在没有生病或受伤的情况下，它对人们很有用. 因此, 按摩师不符合本计划可能涵盖的医疗设备的定义.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了有关数据，同意按摩师不符合Q中所载的定义&A 81-38. 即使雇员配偶的医生指出，按摩师对雇员配偶的肌肉痉挛在医学上是必要的, 按摩器被认为是一种方便物品，因此不在雇主福利计划范围内.

受托人的意见

雇主不负责支付为雇员配偶购买规定的双头按摩器的费用.