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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-408——1987年8月12日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长，受托人. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关根据雇主福利计划提供处方药福利的争议的事实和情况.
背景事实
The 员工’s child has cystic fibrosis and is unable to tolerate the fat present in human milk; therefore, 孩子需要一种叫做“Portagen”的特殊婴儿配方奶粉.虽然这个配方是医生给孩子开的, 它不需要处方就可以购买. 雇主拒绝为雇员的儿童配方奶粉提供处方药福利.
争端
雇主是否负责为雇员子女的特殊婴儿配方奶粉提供处方药福利?
双方立场
雇员的职位:雇主负责为雇员的孩子的特殊婴儿配方奶粉Portagen提供处方药福利，因为它是由医生开的. 这孩子需要这种配方，因为他患有囊性纤维化，而且对母乳不耐受.
雇主立场:雇主不负责为雇员子女的特殊婴儿配方奶粉提供处方药福利. 虽然这是医生开的处方, 它不需要处方就可以购买.
相关的规定
第三条. A. 《官方网站》第(4)(a)部分规定:
(4) 处方药
(a) 提供的福利
胰岛素和处方药(只有那些联邦或州法律要求处方的药物)由有执照的药剂师配药并由(i)医生开处方。
讨论
第三条. A. 雇主福利计划的(4)(a)项不包括无需处方即可在柜台获得的药物的保险. 受托人先前在争议解决方案126和227(附件中的副本)中得出结论，雇主福利计划不提供不需要处方的婴儿配方奶粉的福利. 在这种情况下, 尽管雇员的孩子需要的Portagen配方是由医生开出的，因为孩子患有囊性纤维化, 购买时不需要处方. 因此，雇主福利计划并不为该公式提供福利.
受托人的意见
雇主不负责为婴儿配方奶粉Portagen提供福利，因为它无需处方即可获得.