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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-433——1987年12月18日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
威廉·B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一根据雇主福利计划条款涉及耐用医疗设备健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
该员工患有类风湿性关节炎，经常急性发作，伴有坐骨神经痛的退行性关节疾病. 他的医生给他开了一个家用漩涡装置用于水疗，以防止受影响的关节结胶. 据医生说, 没有家里的漩涡, 员工必须在注册理疗师办公室接受漩涡治疗. 这样的治疗是不切实际的, 然而, 由于所涉及的费用和员工需要前往治疗的距离(25英里).
雇主拒绝提供漩涡的健康福利，理由是它不能被视为一件耐用的医疗设备，因为它可能对一个人在没有生病或受伤的情况下有用，因为它是一种便利性质的物品，不需要专业判断, 购买或使用的建议或说明.
争端
雇主是否负责支付雇员家庭漩涡的福利?
双方立场
雇员的职位:雇主负责支付雇员的家庭漩涡的福利，因为它是由医生开的.
雇主的立场:雇主不负责支付雇员漩涡的福利，因为它对一个人在没有生病或受伤的情况下是有用的，因为它是一个方便的项目，不需要专业判断, 购买或使用的建议或说明.
相关的规定
第三条. A. 1984年雇主福利计划第(6)(d)条规定:
提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.
Q&81-38州在相关部分:
主题: 医疗设备和用品
引用:修改1950 & 1974年福利计划 & 信托，第III条，第A (6) (d)和(e)条以及第A (7) (A)和(d)条
问题:
本计划涵盖哪些医疗设备和用品?
答:
A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在计划管理人决定的适当情况下, 购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)，但经医生确定为医疗需要. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:
1. (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 洁具, 以及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅.
C. 具有方便性质或不需要专业判断的项目, 购买或使用的建议或说明不包括在福利范围内. 此类物品的例子有:普通支撑(裤袜)软管, 吊袜腰带, 一次性纸杯或毛巾, 棉花球, 棉签, 急救绷带, 运动器材, 脚垫用于拇囊炎或老茧.
讨论
根据第三条. A. (6) (d)雇主福利计划, 如果医生认为有医疗需要，则为适合家庭使用的医疗设备提供补贴. 所涵盖的医疗设备类型由Q进一步界定&A 81-38, which states that covered medical equipment is that which (a) can withstand use; (b) is primarily and customarily used to serve a medical purpose; (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的; (d)适合在家中使用. Q&第81-38条进一步规定了便利性或不需要专业判断的项目, 购买或使用的建议或说明不包括在福利范围内.
适用于该计划所涵盖的医疗设备, 它不仅必须被医生认为是医疗上必需的，而且必须符合可能涵盖的医疗设备的定义. 雇员的供应商已声明，雇员需要家庭漩涡，以防止其受影响的关节“胶凝”. 然而, 家庭漩涡是一种设备，是有用的人在没有疾病或受伤.
A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问已审查了相关数据，并建议为雇员规定的漩涡不是, 本身, a therapeutic piece of medical equipment for the medical problems described; rather, 这是一个方便的项目. 因此, 漩涡不符合本计划可能涵盖的医疗设备的定义，雇主不负责支付规定漩涡的福利.
受托人的意见
雇主不负责支付为雇员规定的家庭漩涡的福利.