______________________________________________________________________________
受托人的意见
______________________________________________________________________________
在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-436——1987年12月2日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长，受托人. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为外科手术服务提供健康福利.
背景事实
雇员30岁的脑积水女儿接受了脑室内(脑)囊肿破坏手术. 在同一手术过程中，外科医生还更换了脑室-腹膜分流器，该分流器将大脑中的液体引流到腹部. 外科医生收费3850美元.00美元的囊肿切除费和1800美元.00美元用于更换分流器. 最初，雇主拒绝支付350美元.外科医生认为这些费用高于该手术的合理和惯例费用，因此将其从囊肿切除费用中扣除100美元. 然而，雇主最终全额支付了囊肿销毁费用. 雇主确定更换分流器是一个附带手术，并支付外科医生费用的50%. 雇员认为外科医生更换分流器的费用应全额支付.
争端
雇主是否有责任为更换雇员女儿的分流器支付外科医生的全部费用?
双方立场
雇员职位:雇主负责全额支付更换雇员女儿分流器的外科医生费用.
雇主的立场:雇主不负责全额支付更换雇员女儿分流器的外科医生的费用，因为该手术是附带手术，并且, 像这样, 如果只更换分流器，是否应支付医生正常费用的50%.
相关的规定
第三条A. 《皇冠搏彩中心》第(3)(a)条规定:
(3) 医生服务和其他初级保健
(a) 手术的好处
福利是为受益人治疗疾病所必需的外科手术服务提供的，包括手术和切割手术(包括通常和必要的手术后护理), 受伤, 骨折或脱位, 哪些是由医生在医院内或医院外进行的.
当手术服务包括必要的大手术(原发性)和医生在原发性手术之外进行的附加手术(附带手术), 附带手术的赔偿款将提供，但费率比医生只进行附带手术的正常收费低50%.
讨论
第三条. A. 雇主福利计划第(3)(a)条规定，当医生在进行基本手术之外进行附带手术时, 附带手术的费用比医生只做附带手术的正常费用低50%. Q&第81-91条将附带手术定义为在原发手术后进行的手术, 在同一届执行会议期间, 通过相同的切口，在相同的手术区域.
在囊肿破坏后进行分流术, 在同一手术时段，在同一手术领域. 然而, 它不符合附带手术的定义，因为它不是通过与囊肿破坏相同的切口进行的. 因此，分流置换术是第3条中单独的外科手术. A. (3) (a)雇主福利计划，且不受50%的付款减少的约束.
受托人的意见
雇主负责全额支付更换雇员女儿分流器的外科医生费用.