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受托人的意见
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在再保险

原告: 残疾员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-440——1987年7月28日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

申诉人于10月9日受伤时，正在为答辩人从事一项机密工作, 1985. 由于受伤，他无法返回工作岗位，并获得了工人赔偿. 在10月9日之前的24个月内, 1985, 投诉人工作时间超过2小时,被投诉人有000小时的时间. 申诉人已表示，他有资格领取疾病和意外赔偿&A)福利-为期52周，或直到1986年10月9日. 被投诉人向申诉人提供医疗保险，直至1986年10月9日.

被告于2月10日发出了一封挂号信, 申诉人于1987年10月9日收到的一封信函，通知他，他的医疗福利已被终止, 1986, 并告知他雇主福利计划下的转换特权. 被投诉人向投诉人发送了一份转换登记表格，并告知投诉人，如果他希望转换为个人保单, 填写报名表并在三十(30)天内交回被申请人的人事办公室.

申诉人提交了自10月10日以来向他提供服务的未付医疗帐单, 1986年至11月5日, 1986. 申诉人辩称，因为在他的健康福利被终止时没有通知他, 被申请人有责任支付这些未付账单. 申诉人说，如果被投诉人在终止其医疗福利保险时通知他, 他本可以行使他的选择权转投个人保险. 投诉人说，当被投诉人最终在1987年2月向他提出转换选择时, 他已经通过第三方计划获得了紧急医疗保险.

被投诉人说，如果投诉人在1987年2月选择转投个人保险, 他未付的医药费将会得到支付. 被投诉人认为，由于投诉人在2月10日的信中没有填写并归还提供给他的转换登记表格, 1987, 投诉人选择不转投个人保单. 答辩人声明, 相应的, 它不负责支付申诉人未付的医药费.

争端

被投诉人是否有责任支付投诉人在10月9日之后产生的未付医药费, 1986.

双方立场

申诉人的立场:当他的医疗福利被终止时，被申请人本应通知他. 因为被申请人未提供该通知, 也没有在申诉人的健康福利保险终止时给予其转换特权, 被投诉人负责支付投诉人从10月10日起产生的未付医药费, 1986年至11月5日, 1986.

被投诉人立场:被投诉人已于2月10日通知投诉人,1987年10月9日起，这项健康津贴已终止, 1986, 告诉他当时的皈依特权. 因为申诉人没有行使他的转换选择权, 被投诉人不负责支付投诉人未付的医疗费用.

相关的规定

雇主福利计划第I(1)、(2)、(3)、(4)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指1984年《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.

(3) “计划管理人”应为雇主, 雇主的子公司, 雇主的关联公司或雇主的雇员, 由雇主指定.

(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

第二条丙. (3)雇主福利计划规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:

C. 残疾员工

除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 第3条规定的健康福利应提供给下列任何雇员:

(3) 是接收还是会接收?, 正确应用后, 有资格根据工资协议领取疾病和事故福利.

还应向上述第(3)项所述的员工提供人身、意外死亡和肢解保险.

第三条A. (10)(b)雇主福利计划的相关部分规定:

A. 健康的好处

(10) 一般规定

(b) 政府

计划管理人应书面通知每位员工终止福利计划下的延长保险. 该通知应说明福利计划的转换特权和应遵循的登记程序. 未提供该等通知的承保期限不得超过福利计划另有规定的期限.

第三条D. 雇主福利计划第(1)(a)、(b)及(3)(b)条规定:

D. 一般规定

(1) 续保

(a) 裁员

如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作时数
24 .雇主
连续日历月
紧接前一时期 保险期限
雇员入职日期 继续
最后的工作 最近工作日期

2000小时以上 月加余额
12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天

(b) 残疾

第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 残疾时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.

(3) 转换特权

(b) 健康的好处

当医疗保险终止时, 受益人可以, 在应用程序, 转换, 未经体检, 在保险终止之日起31天内向保险人提出申请的，由保险人签发保险单. 保单类型, 承保范围和保费以保险公司规定的条款和条件为准.

讨论

第二条丙. 雇主福利计划(3)提供健康, 有资格领取疾病和意外保险的残疾雇员的人寿和意外死亡保险和肢解保险&A)工资协议规定的福利. 第三条D. (1)(b)为因残疾而停止工作的雇员提供持续的福利保障，以(i)有资格领取疾病和事故福利的期间中较大者为准, 或(ii)根据雇员最后工作日期前24个月内的工作时数计算的期间. 根据被调查者向皇冠搏彩中心网站报告的工作时间, 投诉人工作时间超过2小时,在10月9日前的24个月期间内，为答辩人提供000小时, 1985, 他上次约会成功了. 相应的, 被投诉人负责为投诉人提供当月余额加上从10月9日起的12个月的健康津贴, 1985, 或到10月31日, 1986.

第三条D. 雇主福利计划(3)(b)规定，在健康福利覆盖终止时, 受益人可以转换为保险承运人签发的保险单. 根据第三条A款. (10)(b), 计划管理人应书面通知员工终止延长的保险范围和计划的转换特权. 根据第三条. A. (10)(b), 未提供此类通知的承保期限不得超过本计划另有规定的期限. 相应的, 尽管被投诉人未能及时向投诉人提供书面通知，告知其终止其福利保障和可获得的转换特权, 10月31日之后，被投诉人不负责向投诉人提供医疗保险, 1986.

受托人的意见

被投诉人负责支付投诉人截至10月31日的未付医疗费用, 1986. 被投诉人不负责支付投诉人在10月31日之后产生的未付医药费, 1986.