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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

Complainant: Respondent: ROD Case No:

In Re

Employee
Employer
84-592 – August 31, 1988

Board of Trustees: Joseph P. Connors, Sr., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William B. Jordan, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. Pierce, Jr., Trustee.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

Background Facts

9月5日，有人在一家医疗中心的急诊室看到该雇员的配偶, 1987 at 11:15 p.m. 治疗持续一个多月的不规则阴道出血. 她被诊断为月经过多, 月经不正常的大量的月经和月经之间的出血, 可能是盆腔炎. 医生给她开了两种口服药物，然后她就出院了.

10月16日，有人在一家医疗中心的急诊室看到了雇员四岁的女儿, 1987 at 6:37 p.m. 治疗持续了一周的咳嗽. 她被诊断为上呼吸道感染, 她妈妈被指示给她服用减充血剂.

雇主否认了两次使用急诊室的指控, 说明未按第三条规定在出现症状后48小时内进行治疗. A. (2) (a) of the Employer Benefit Plan.

Dispute

雇主是否负责支付雇员的配偶和女儿在9月5日分别进行的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1987 and October 16, 1987?

Positions of the Parties

雇员职位:雇主负责支付雇员家属9月5日的评估治疗所产生的急诊室费用,

受托人解决争议意见. 84-592 Page 2

1987 and October 16, 1987年，因为治疗是必要的，通常治疗他们的诊所已经关闭.

答辩人的立场:雇主不负责支付雇员受扶养人的急诊室费用，因为没有按照计划的要求在症状出现后48小时内进行治疗.

Pertinent Provisions Article III. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2) Outpatient Hospital Benefits
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

Discussion

Article III. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

9月5日的急诊室记录, 1987年表明，雇员配偶的不规则出血是在急诊室就诊前一个月开始的. 记录中没有任何内容表明配偶寻求急诊室治疗是因为问题在过去48小时内变得更严重或更严重. 10月16日的急诊室记录, 1987年表明，雇员的女儿没有发烧，她的"感冒样"症状是在她去急诊室前一周出现的. 由于没有证据表明雇员的任何一名受抚养人的医疗症状在去急诊室之前的48小时内变得严重或发生了变化，而且雇员的女儿在出现医疗症状后的48小时内没有寻求治疗, 雇主不负责支付急诊费用.

受托人注意到，尽管提交的争议提到了9月1日拒绝服务的福利, 1987, that service is no longer in dispute. 雇员的配偶在一家医疗中心的急诊室因咽炎寻求医疗评估和治疗. 最初，雇主拒绝支付有关服务的福利, but later provided coverage for it.

Opinion of the Trustees

受托人解决争议意见. 84-592 Page 3

雇主不负责支付因雇员的配偶和女儿在9月5日分别进行评估和治疗而产生的急诊室费用, 1987 and October 16, 1987.