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受托人的意见
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在再保险
原告: 残疾员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-618——1988年6月6日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为残疾雇员提供福利保险的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人在亨利C煤炭公司担任机密职位直至8月26日, 1986, 当他的膝盖受伤时. 因为他受伤了, 申诉人获得了工人赔偿，但他没有返回亨利C煤炭公司工作. 申诉人说，10月24日对他的膝盖进行了手术, 1986年和11月5日, 1986.
投诉人受雇于被投诉人, 哈曼矿业公司, 1月26日起, 1987年至6月25日, 1987, 当他停止工作去做另一次膝盖手术时. 皇冠搏彩中心网站的记录显示，投诉人在6月25日之前的24个月里为被投诉人工作了964小时, 1987. 答辩人为申诉人提供了持续的医疗保险，直至2月1日, 1988.
申诉人称，残疾雇员有权在其有资格享受疾病和意外保险期间继续享受健康福利(" S . 16 ")&”)福利. 因此，他认为，被告有责任提供自6月25日起52周的持续健康保险, 1987, 因事故致残的雇员有资格享受52周的S&根据工资协议的条款获得福利.
被投诉人认为投诉人没有资格获得S&A从被投诉人那里获得利益，因为投诉人的残疾是在他与前任雇员一起工作期间发生的
他的雇主亨利C煤炭公司. 被投诉人声明投诉人已获得雇主福利计划条款下的最长续期保险.
争端
被投诉人是否有责任为投诉人提供2月1日以后的医疗保险, 1988.
双方立场
投诉人的立场:被投诉人负责为投诉人提供52周的持续医疗保险, 6月25日开始, 1987, 他上次约会成功了.
投诉人的立场:投诉人已经获得了根据雇主福利计划的条款他有资格获得的最长续保期.
相关的规定
第十一条, 1984年《皇冠搏彩中心网站》第(b)节有关部分规定:
(b)资格
如果雇员的雇佣关系被终止，则不应支付福利, 或者他在残疾之前被解雇或被允许休假, 或其残疾是在受雇于雇主之前或在受雇于雇主的非分类工作期间所受伤害的直接结果.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(“雇主名称”).
(2) “工资协议”指1984年《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第II条G款. (3)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
C. 残疾员工
除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 第3条规定的健康福利也应提供给下列任何雇员:
(3) 是接收还是会接收?, 正确应用后, 有资格根据工资协议领取疾病和事故福利.
还应向上述第(3)项所述的员工提供人身、意外死亡和肢解保险.
第三条D. 雇主福利计划的(1)(a)和(b)条款规定:
第三条-福利
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作小时数
连续24年的雇主
日历月期间
在雇员之前 续保期
最近工作日期 从上次工作日期开始
2000小时以上 月余额加上12个月
500或更多，但少于 月余额加上6个月
2000小时
少于500小时 30天
(b) 残疾
第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 残疾时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.
讨论
根据第三条. D. (1)(b)雇主福利计划, 雇主必须为残疾雇员提供持续的健康福利，时间较长者为:(i)有资格获得疾病和事故福利的期间, 或(ii)根据其最后一次工作日期前24个月内为雇主工作的小时数确定的资格期限.
1984年《皇冠搏彩中心》第11条规定&如果雇员的残疾是在受雇于雇主之前遭受伤害的直接结果，则不应支付福利. 双方无可争议的是，投诉人的残疾是他在受雇于被投诉人之前所受伤害的结果. 因此，投诉人不符合S&6月25日之前的24个月期间，答辩人的福利和他继续享有健康福利的资格必须以答辩人的工作时数为基础, 1987, 根据第三条. D. (1)(b)雇主福利计划. 因为投诉人在此期间为被投诉人工作了964小时, 他有资格继续享受答辩人在1987年6月加上6个月期间提供的健康福利. 被投诉人履行了对申诉人的义务，继续提供健康福利，直至2月1日, 1988.
受托人的意见
被投诉人不负责根据雇主福利计划的条款为投诉人提供任何额外的持续健康福利.