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受托人的意见
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在再保险

原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-632——1988年7月27日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划为养恤金领取者提供的健康福利水平.

背景事实

投诉人是一名退休人员，其在煤炭行业的最后一份保密签字工作是在被投诉人工作. 申诉人说，答辩人通过Mountain Trails提供医疗保险，直至6月30日, 1987, 当保险终止时. 9月21日, 1987, 被投诉人开始通过不同的保险公司为申诉人及其配偶提供保险:黄金法则保险公司和大陆一般保险公司, 分别. 被投诉人的代表提交了一份由其保险代理人发出的表明保单有效的信函副本.

投诉人已提交保险单副本. 投诉人的政策是一项医疗保险补充政策，根据该政策，某些医生收费的福利, 私人值班护士费用和处方药费用不在医疗保险范围内，可扣除50美元, 之后, 是否在一个日历年内支付剩余部分的80%. 他配偶的保险规定福利金的扣除额为250美元, 之后, 可获得前4美元的80%,每日历年承保费用为000美元. 除了, 雇主福利计划第三条规定的几种健康福利, 包括视力保健, 投诉人所提交的保单中没有包括的. 申诉人称，被投诉人实施的福利计划没有提供雇主福利计划条款规定水平的健康福利.

争端

被投诉人是否有责任为投诉人及其合资格家属提供雇主福利计划规定水平的健康福利?

双方立场

投诉人的立场:被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供雇主福利计划规定水平的医疗福利.

被投诉人的立场:被投诉人未能就其在该争议中的立场提供声明. 被投诉人已提交了其保险代理人给被投诉人的信件副本，信中描述了向投诉人提供的保险范围，并表明他无法为投诉人及其配偶获得任何其他保险.

相关的规定

1984年《官方网站》第20 (c)(3)(i)条有关部分规定:

(c) 1974年计划及信托

(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应在本协议有效期内由该雇主按该等计划规定的水平予以保证.

雇主福利计划第I(1)、(2)和(5)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指1984年《皇冠搏彩中心网站》, 如不时修订及任何后续协议.

(5) “养老金领取者”是指领取养老金的任何人，但(i)根据少于20年的信用服务领取延期既得养老金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划)，其最后的分类签署工作是在雇主, 以本计划第二条B款的规定为准.

第二条乙. (1) D. (1)雇主福利计划规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:

B. 养老金领取者

根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:

(1) 任何退休金领取者，在

(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及

(b) 10月1日, 1984, 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第1(5)条对退休金领取人的定义(i)及(ii)另有规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.

D. 合格的家属

第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:

(1) 与符合条件的雇员或领取养老金者生活在一起或由其赡养的配偶.

第三条A. (8)《皇冠搏彩中心》相关部分规定:

第三条-福利

A. 健康的好处

(8) 自付额

本计划中提供的某些福利应受下述共同支付的约束，此类共同支付应由受益人负责. 计划管理人应执行被认为适当的程序，以实现这些共同支付的目的.

健康福利的共同支付额确定如下:

好处 是否值得
(a)作为门诊的医生服务 工作组:7美元.50每
如A部分所述 参观最高可达150美元
(2)和医生在con- 每12个月期间(*
与利益集的连接 家庭.
第四节第(3)段 非工作小组-每人$5
(c)但只适用于事前和事后 参观最高可达$100
产前检查如果医生 每12个月期间(*
另外收费 家庭.
除费用外
交付和(g)段
通过(m)， (n)段除外
住院手术，第(o)段
以及第A(7)条第(f)段.

(b)处方药和胰岛素; 每份处方或补充5美元
如第A(4)条所述及 每人最多50美元
带回家的药后住院 12个月期间(*)
中所述的禁闭 家庭.
节(1)(A). 注:为此目的
共同支付条款
如果雇员在 处方或补药
雇员计划(建立) 被视为每30天一次
根据1978年NBCWA) (或其部分)供应.
一个以上的签署人

12个月内的雇主
期间(*)，共付总额
由雇员在
该期间应当计算在内
朝向12个月(*)最大值.

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12个月期间从下列日期开始:3月27日, 1984; March 27, 1985; March 27, 1986年和3月27日, 1987.

讨论

1984年工资协议第20条第(c)(3)(i)款要求每个签署雇主建立并维持雇主福利计划，为其最后签署者分类就业的养老金领取者提供健康和其他非养老金福利. 工资协议规定，在协议有效期内，雇主根据该计划提供的福利应按该计划规定的水平得到保证. 鉴于投诉人是1974年养老金计划的领取者，其最后签署人是在被投诉人工作, 被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供医疗保险.

第三条. A. 的“雇主福利计划”中规定了这些服务, 包括视力护理服务, 雇主福利计划涵盖哪些项目. 第三条. 《皇冠搏彩中心》第(8)款规定了由受益人负责支付的医疗服务和处方费用. 提供给员工的福利水平, 养恤金领取者及其家属和遗属是通过集体谈判确定的，雇主不得单方面加以改变. 答辩人使用不符合规定的医疗保险计划不符合1984年《皇冠搏彩中心》和《皇冠搏彩中心》的规定. 被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供雇主福利计划规定水平的医疗保险.

受托人的意见

被投诉人的医疗保险计划不符合1984年《皇冠搏彩中心》的明确规定. 被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供雇主福利计划规定水平的医疗保险.