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受托人的意见
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在再保险
原告: 已故下岗雇员的未亡配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 84-709——1990年1月16日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款向已故下岗雇员的家属提供健康福利.
背景事实
投诉人已故的丈夫曾在投诉人担任机密职位，直到12月13日被解雇, 1985. 在12月13日之前的24个月内, 1985, 雇员工作超过500年但少于2年,被投诉人有000小时的时间. 1987年4月19日，他因心脏病发作去世，享年47岁. 申诉人和她的两个受扶养子女在1988年之前一直享受医疗福利, 当被调查者取消他们的医疗保险时. 申诉人说，她已再婚. 她认为，被告应继续为她的两个孩子提供医疗保险, 一个17岁的女儿和一个12岁的儿子, 作为已故雇员的遗属.
答辩人声明, 根据雇主福利计划的条款, the Complainant’s husband was not eligible for health benefits coverage at the time of his death; therefore, 他在世的家属没有资格享受医疗保险. 答辩人说，申诉人及其受扶养人在她丈夫去世后仍继续领取医疗津贴，原因是申诉人的保险公司犯了一个错误.
争端
被投诉人是否有责任为投诉人的家属提供医疗保险?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人负责为投诉人的子女提供医疗保险，因为他们是被解雇雇员的遗属.
Position of the 被申请人: The Complainant’s husband was not eligible for health benefits coverage at the time of his death; therefore, 他在世的家属无权享受医疗保险.
相关的规定
雇主福利计划第I (I)、(2)、(4)和(7)条规定:
第一条-定义.
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1984年《皇冠搏彩中心》, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
(7) “受抚养人”系指本协议第二条D节所述的任何人.
第二条E. 雇主福利计划规定:
第二条-资格
E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人
第III条规定的健康福利应提供给(i)任何未婚尚存配偶(在雇员或养老金领取人死亡之前与雇员或养老金领取人生活在一起或由雇员或养老金领取人抚养)和(ii)该配偶在死亡的雇员或养老金领取人的第D段第(2)和(5)分段中定义的未婚尚存受抚养子女:
(1) 在本计划生效之日或之后，雇员为雇主从事保密工作期间发生矿难;,
(2) 根据1974年养恤金计划或该计划的任何继任者，该配偶有资格获得未亡配偶福利的条件;
(3) 当该雇员或养恤金领取者有权根据a段领取健康福利时, B, (二)本条第(三)款, 但(i)该等雇员或领取退休金者在《皇冠搏彩中心》生效日期前死亡，且其配偶没有资格领取未亡配偶的福利, 只有在配偶有资格根据第三条C款分期领取死亡抚恤金的期间, 或(ii)该等雇员或养老金领取人在工资协议生效之日或之后死亡，其配偶没有资格获得未亡配偶的福利，而人寿保险或死亡赔偿金是一次性支付的, 则仅在该雇员死亡当月后的60个月内，或仅在该养恤金领取者死亡当月后的22个月内. 如果人寿保险赔偿金不支付, 健康福利只提供到雇员或养恤金领取人死亡的那个月的月底.
第三条D. 雇主福利计划第(I)(a)条规定:
第三条-福利
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作时数
24 .雇主
连续日历月
紧接前一时期 保险期限
雇员入职日期 继续
最后的工作 最近工作日期
2000小时以上 月加余额
12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天
讨论
第二条E. 《皇冠搏彩中心网站》规定了三种情况，在这种情况下，已故雇员的遗属可能有资格获得健康福利. 投诉人的家属不符合第II条E款的规定. (一)因为她丈夫的死亡不是因地雷事故造成的. 他们也不符合第11条E款的规定. (2)因为申诉人的丈夫没有收到, 他也没有资格接受, 在他去世时，领取1974年退伍军人联合会养恤金计划下的养恤金. 因此, 申诉人没有资格领取1974年养恤金计划规定的未亡配偶津贴.
第二条E. (3)为在雇员死亡时有权获得健康福利的雇员的未婚未亡受抚养子女提供健康福利保险, 前提是满足某些其他要求. 在这个例子中, 申诉人的丈夫在他最后一次为答辩人工作的日期大约16个月后，在下岗状态下死亡. 作为一名下岗员工, 投诉人有资格在当月剩余时间加上根据第三条他最后工作之日起的6个月内继续获得保险. D. (I)(a)的雇主福利计划. 因此, 申诉人的丈夫在死亡时没有资格领取医疗保险. 因此，申诉人的受扶养人没有资格享受第二条E款规定的健康福利. (3). 因为申诉人的受扶养人在第二条E款规定的三种情况下都没有资格享受医疗福利. 则答辩人无须提供该等承保范围.
受托人的意见
被投诉人不需要为投诉人的家属提供医疗保险.