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受托人的意见
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在再保险

原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-028 - 1988年11月22日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款提供门诊静脉注射抗生素治疗的健康福利.

背景事实

的养老金, 谁有尘肺病史, 慢性阻塞性肺病和慢性支气管炎, 被诊断为曲霉病, 一种感染, 左肺. His physician states that hospitalization was not required for the 养老金领取者 to receive the intravenous antibiotic therapy necessary to treat his condition; therefore, 在一家医院的门诊部进行静脉抗生素治疗. 领取养老金者接受了两个疗程的治疗. 第一个疗程包括从11月2日开始，每周静脉输液3次，共4周, 1987. 第二次治疗从3月2日开始，每周进行三次，持续约两周, 1988.

雇主拒绝支付门诊静脉注射抗生素治疗的费用, 说明静脉注射不是雇主福利计划所涵盖的服务.

争端

雇主是否负责为养恤金领取者在医院门诊部静脉注射抗生素治疗提供福利?

双方立场

养恤金领取者的职位:雇主负责提供静脉注射抗生素治疗的费用，因为治疗养恤金领取者的疾病在医学上是必要的.

雇主的立场:雇主不负责为医院门诊部进行的静脉注射抗生素治疗提供福利，因为这不是雇主福利计划所涵盖的服务.

相关的规定

雇主福利计划第三条导言中规定:

第三条-福利

承保的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供, 或计划另有规定.

第三条. A. 雇主福利计划第(3)(h)条规定:

(3) 医生服务和其他初级保健

(h) 家庭、诊所和办公室访问

福利是为受益人在家中提供的服务提供的, 在诊所(包括医院的门诊部)或医生办公室治疗疾病或受伤, 如果由医生提供.

讨论

《皇冠搏彩中心》第三条导言指出，所涵盖的服务仅限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供. 根据第三条. A. (3)(h)雇主福利计划, 津贴是指医生在医院门诊部为受益人治疗疾病或受伤而提供的服务.

在这种情况下, 该养恤金领取者在一家医院的门诊部接受了抗生素静脉注射，以治疗其肺部感染. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一病例，并指出，对养恤金领取者的曲霉病进行静脉注射抗生素的门诊治疗在医学上是必要的，并在适当的护理水平上进行, 从而避免延长住院时间. 抗生素治疗是在病人的医生的指导下进行的. 因为养恤金领取者的医生提供了治疗养恤金领取者的曲霉病所必需的抗生素静脉注射, 第三条规定了这种待遇. A. (3)(h)雇主福利计划.

受托人的意见

雇主负责为养恤金领取者在医院门诊部进行静脉注射抗生素治疗提供福利.