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受托人的意见
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在再保险

原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-115 - 1989年9月26日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供浴室安全设备福利的争议的事实和情况.

背景事实

领取退休金者的配偶曾发生过几次大大小小的脑血管事故(“中风”)，造成严重的神经系统损伤. 她还有二尖瓣脱垂、心律失常、多发梗死性痴呆和表达性失语. 她的医生给她开了一个浴缸扶手、一个马桶扶手和一个增高的马桶座，供家庭使用. 医生说那是因为她身体虚弱, 不稳定和迷失方向, 领取养老金者的配偶需要安全和独立的设备. 雇主拒绝给予购买设备的好处.

争端

雇主是否需要为领取退休金者配偶的安全浴室设备提供福利?

双方立场

养恤金领取者的职位:雇主必须为安全浴室设备提供福利，因为它使她能够在家中正常工作.

雇主的立场:雇主不需要为安全浴室设备提供福利，因为它在医学上对治疗养恤金领取人配偶的疾病没有必要，因为该设备预计不会对治疗病人的疾病作出有意义的贡献，也不会取代身体的某个部位或功能.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(6)(d)条规定:

(d) 医疗设备

提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.

Q&第81-38号决议在相关部分指出:

主题: 医疗设备和用品
参考资料:1950年修订 & 1974年福利计划 & 信托皇冠搏彩中心网站,
第III条，第A (6) (d)和(e)条以及第A (7) (A)和(d)条

问题:

本计划涵盖哪些医疗设备和用品?

答:

A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在计划管理人决定的适当情况下, 购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)，但经医生确定为医疗需要. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:

1. (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 盥洗用具及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅. (强调说.]

讨论

Q&A 81-38规定了"耐用医疗设备"的定义. 雇主承认争议中的浴室安全设备符合此定义.

即使一项二甲醚符合Q中列出的标准&根据第81-38条，该项也必须满足第三条. A. (6)(d)雇主福利计划, 这就要求家用医疗设备必须是医疗必需的. 雇主争辩说，在这种情况下，安全浴室设备在医学上不是必需的，因为预计它不会对养恤金领取人配偶的肌肉无力产生治疗作用. 但是，第三条. A. (6)(d)未规定DME必须解决导致残疾的根本原因. 取而代之的是第三条. A. (6)(d)只规定二甲醚必须是“医学上必需的”.“开处方的医生在医疗理由表上说，由于病人的上肢和下肢肌肉无力，在这种情况下，安全浴室设备是必要的. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的临床资料，并建议说, 考虑到病人严重的神经损伤, 规定的耐用医疗设备是必要的, 在另一个人的帮助下, 使病人能够满足她最基本的功能需求. 医疗顾问进一步指出，如果没有这种设备, 养恤金领取者的配偶受伤的风险非常大，她需要两个人的帮助或养老院照顾. 咨询医生同意开处方的医生的结论，即在这种情况下，安全浴室设备在医学上是必要的. 相应的, 为配偶规定的安全盥洗室设备是第3条规定的. A. (6)(d)雇主福利计划.

受托人的意见

雇主必须为领取退休金者配偶规定的安全浴室设备提供福利.