受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-127
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-127 - 1991年2月28日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为吸毒和酗酒的住院治疗提供福利.

背景事实

该雇员从3月9日起在医院的化学药物依赖住院病房接受治疗, 1988年至4月6日, 1988. 医院记录表明，该雇员的主要诊断是酗酒, 可卡因和轻微的镇静剂依赖. 他还指出了他滥用麻醉品和大麻的历史. 该员工的治疗计划包括常规戒毒, 个人参与, 团体及家庭辅导, 酒精和药物滥用教育以及匿名戒酒会的介绍.

雇主为雇员住院的头七天提供保险，包括食宿费用, 药物, 化验和医生检查. 雇主拒绝了雇员要求额外福利的要求.

争端

雇主是否需要根据雇主福利计划为雇员的药物和酒精依赖住院治疗提供额外的福利?

双方立场

雇员的职位:雇主必须为雇员的整个住院期间提供福利，因为雇主的保险公司代表在雇员入院时告诉医院代表，将提供30天的保险,

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也因为答辩人的其他雇员因类似问题在整个住院期间都得到了保险.

雇主的立场:雇主不需要为雇员的药物和酒精依赖住院治疗提供额外的福利，因为雇主福利计划将此类治疗的覆盖范围限制为每次入院七个日历日, 医疗记录也没有表明雇员接受过任何医疗或精神疾病的治疗，而在7天的解毒期之后，根据其他计划条款将提供福利.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(1)(f)条规定:

(1)住院医疗福利
(f)酗酒和滥用药物

为需要医院紧急戒毒治疗酗酒或吸毒紧急治疗的受益人提供津贴. 这种治疗以每名住院病人7个日历日为限.

在戒毒或药物滥用紧急治疗后需要治疗医疗或精神状况的, 福利可根据本计划的其他条款提供，并受该等条款的任何要求或限制的约束.

见第(7)(f)段，了解与酗酒和药物滥用治疗有关的其他服务.

第三条. A. (7)(f)雇主福利计划的相关部分规定:(7)其他福利

(f)提供门诊精神保健、酗酒和吸毒津贴:

心理治疗, 心理测试, 咨询, 团体治疗和酗酒或药物康复方案，在没有免费护理来源的情况下，当医生确定有医疗需要时.

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讨论

第三条. A. (1)《皇冠搏彩中心网站》(f)规定，如果受益人因滥用药物需要紧急戒毒或紧急治疗，则为住院治疗酗酒和滥用药物的患者提供最多7个日历日的补助. 如果在解毒后需要住院治疗的医疗或精神状况, 可根据本计划的其他条款支付福利. 此外，第三条. A. (7)雇主福利计划(f)为酗酒或滥用药物的门诊治疗提供福利.

本案例中的雇员自3月9日起住院, 1988年至4月6日, 1988年治疗酒精和药物依赖. 所提供的记录表明，该雇员进行了常规戒毒，没有出现任何医疗并发症, 参加个人, 团体及家庭辅导, 接受过酗酒和滥用药物的教育. 记录中没有任何迹象表明，雇员也没有声称在入院期间需要住院治疗其他医疗或精神状况. 因为该雇员因吸毒和酗酒而接受住院治疗, 雇主在入职的前七个日历日提供福利, 雇主不需要提供额外的福利, 符合第三条的规定. A. (1)(f)计划.

尽管雇员声称, 在他承认的时候, 一名医院代表被告知，他的保险将支付最多30天的住院费用, 没有迹象表明雇员或提供商在第III条的承保要求和限制方面被误导. A. (1)(f)计划. 最后, 在其他情况下，雇主可能为超过第三条规定的7天住院期间提供津贴. A.(1)(f)不使本案例中所涉及的服务纳入雇主福利计划条款下的福利.

受托人的意见

雇主不需要为雇员从3月9日起因酒精和药物依赖住院治疗提供额外的福利, 1988年至4月6日, 1988.