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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-298 - 1990年11月29日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了有关根据雇主福利计划条款为雇员的女儿提供口腔手术福利的争议的事实和情况.
背景事实
1989年12月27日，雇员的女儿通过手术摘除了四颗阻生的第三磨牙. 拔牙是在牙医诊所进行的. 牙医说，由于滤泡囊肿的形成(在发育中的牙齿周围封闭的牙囊中积聚液体)，拔牙在医学上是必要的。. 雇主根据其牙医计划支付了牙医的部分费用, 但因手术服务不属于雇主福利计划所涵盖的有限类型的口腔手术而被拒绝享受雇主福利计划的福利.
争端
雇主是否须根据雇主福利计划为雇员的女儿拔牙提供利益?
双方立场
雇员的职位:由于雇员的女儿因手术拔掉了牙齿，雇主需要根据雇主福利计划提供福利.
雇主的立场:雇主不需要根据雇主福利计划为雇员的女儿拔牙提供福利，因为该服务不在第三条规定的口腔外科服务范围内. A. (3)(e).
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(3)(e)条规定:
(3) 医生服务和其他初级保健
(e) 口腔外科
牙科服务不提供福利. 然而, 如果由牙科医生或普通外科医生进行以下有限的口腔外科手术，则可获得福利:
颌骨肿瘤(上颌骨和下颌骨)
颌骨骨折，包括复位和固定
面骨骨折
仅与强直性舌结(舌系带)有关的系带切除术
颞下颌关节功能障碍, 只有在医学上必要且与口腔整形问题有关的情况下
口腔活组织检查
因事故直接导致需要牙科服务
第三条. A. (11)(a) 19. 的“雇主福利计划”规定:
(11) 一般的除外
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
19. 牙科服务
讨论
第三条. A. (3)(e)和第三条. A (11)(a) 19. “雇主福利计划”列明，牙科服务不提供福利. 第三条. A. (3)(e)规定了提供福利的有限口腔外科手术. 手术拔除阻生牙不在第三条所列的程序之列. A. (3)(e). 根据Q&附81-15副本一份
在此), 某些牙科和口腔外科手术, 包括拔牙, 作为治疗疾病的一部分在医院进行手术时是否受雇主福利计划的保障
或者受伤，否则这是一种保险福利. 雇员的女儿在牙医诊所进行了第三磨牙的手术拔除.
因为雇员的女儿的口腔手术不属于第三条所涵盖的有限程序. A. (3)(e)及并非按第Q条的规定在医院进行&81-15，保险范围不在雇主福利计划范围内.
受托人的意见
雇主不需要根据雇主福利计划为雇员的女儿拔牙提供福利.