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受托人的意见
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在再保险

原告: 残疾员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-299——1991年3月12日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向残疾雇员提供健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

投诉人于1989年12月28日在为被告执行机密工作时受伤. 由于这次受伤, 投诉人于1月16日停止工作, 他于1990年获得了工伤赔偿，1月17日生效, 1990. 至少在1990年11月19日之前，他一直在领取这样的福利. 申诉人在1990年2月被答辩人解雇. 向皇冠搏彩中心网站提供的资料表明，投诉人的工作超过500个，但少于2个,在1月16日之前的24个月期间内，为被申请人提供000小时, 1990. 申诉人的医疗福利已于1990年4月1日终止.

申诉人称，被告必须提供4月1日以后的医疗保险, 根据雇主福利计划的条款，他在1990年的剩余资格期间离职. 被投诉人说，它已不再营业，在经济上无法为申诉人提供医疗保险. 被告是1988年国家烟煤工资协议(“工资协议”)的签署人.

申诉人最初提交了一份4月1日之前未付的医院账单副本, 1990; however, 该账单后来由被申请人的保险公司全额支付，不再存在争议.

争端

被投诉人是否有责任在4月1日以后为投诉人提供医疗保险, 1990.

双方立场

投诉人的立场:被投诉人负责为投诉人提供4月1日以后的医疗保险, 根据雇主福利计划的条款于1990年离职.

被投诉人的立场:被投诉人在经济上无法为投诉人提供任何额外的健康福利.

相关的规定

《皇冠搏彩中心网站》第11条第(b)和(c)款有关部分规定:

(b)资格

因疾病或意外事故致残的在雇主处工作6个月或6个月以上的雇员, 这样就不能执行他的常规机密工作了, 而且他的残疾是由有行医执照的医生证明的, 均有资格领取本计划项下的疾病及意外福利. 在担任雇主的分类雇员期间，因矿难而致残的雇员，自其分类受雇的第一天起，有资格领取疾病和事故津贴. 在雇员未接受执业医生治疗的任何期间内，福利将不予支付。.

第(c)节福利的开始和期限

因事故致残津贴, 要么上班，要么下班, 应支付最多52周, 无论事故发生时雇员在雇主的分类雇佣期有多长.

《皇冠搏彩中心网站》第20条第(c)(3)(i)款相关部分规定:

(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证。.

雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.

(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

第三条D. 雇主福利计划的(1)(a)和(b)条款规定:

第三条-福利

D. 一般规定

(1)续保

(a) 裁员

如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:

工作时数
24 .雇主
连续日历月
紧接前一时期 保险期限
雇员入职日期 继续
最后的工作 最近工作日期

2000小时以上 月加余额
12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天

(b) 残疾

第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 残疾时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.

讨论

《官方网站》第XX条(c)(3)(i)款要求各签署雇主建立并维持雇主福利计划，为其雇员提供健康和其他非养老金福利. 工资协议规定，在协议有效期内，雇主根据该计划提供的福利应按该计划规定的水平得到保证.

第三条D. 雇主福利计划的(1)(b)项为因残疾而停止工作的雇员提供持续的福利保障，以(i)有资格领取疾病和意外福利的期间中较长者为准, 或(ii)按第III条D款规定的工作时数计算的期间. (1) (a). 根据1988年工资协定第11条, 原告, 谁因事故致残而停止工作, 在1月16日之后的最多52周内有资格领取疾病和意外福利金吗, 1990. 根据第三条D款. (1) (a)雇主福利计划, 申诉人有权在1990年1月的余数加上6个月期间继续领取津贴, 或到7月31日, 1990. 根据第三条D款. (1)(b)在这两个期间中较大者提供持续的福利保障, 投诉人在7月31日前有资格享受福利保险, 1990, 以及此后他残疾的任何时期, 到1月16日, 1991. 被投诉人声称其在经济上没有能力提供医疗保险，但这并不能免除其根据《皇冠搏彩中心网站》和《官方网站》提供这种保险的义务.

受托人的意见

被投诉人有责任在7月31日前继续为投诉人及其符合条件的家属提供福利保障, 1990, 以及此后他残疾的任何时期, 到1月16日, 1991, 符合工资协议及雇主福利计划的条款.