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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-382 - 1991年6月19日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向雇员父母提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人是被投诉人的机密雇员，是签署人雇主. 申诉人说，他的父母自1987年4月以来一直与他同住. 他说，他为他们提供一半以上的支持，他们有资格作为他的家属享受医疗福利.
1990年6月, 被投诉人审查了申诉人父母的收入和家庭开支文件，并拒绝了申诉人将其作为受抚养人登记参加医疗保险的请求. 申诉人的母亲随后退休，从7月1日起开始领取养恤金, 1990. 因此，被申请人重新考虑其先前的依赖关系决定. 8月9日, 1990, 投诉人被告知，由于投诉人父母的收入超过了他们承担家庭开支的份额，被投诉人坚持拒绝接受雇主福利计划的保险. 1990年12月, 答辩人允许为申诉人父母的健康保险支付额外费用, 医疗保健, 汽车保险和车辆维修. 然而, 被投诉人坚持拒绝承保，理由是投诉人提供的赡养费不超过其父母的一半.
争端
被投诉人是否需要为投诉人的父母提供医疗保险.
双方立场
投诉人的立场:被投诉人必须为投诉人的父母提供医疗保险，因为他们住在投诉人的家中，而投诉人提供了他们一半以上的支持.
被投诉人的立场:被投诉人不需要为投诉人的父母提供医疗保险，因为投诉人提供的支持不超过他们的一半.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)和(7)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
(7) “受抚养人”系指本协议第二条D节所述的任何人.
第二条D. (3)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
D. 合格的家属
第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:
(3)合格雇员的父母, 领取养老金者或配偶, 如父/母已与合资格雇员或领取退休金者在同一户(居)内连续生活至少一年;
为本D段的目的, 一个人应被视为依赖于合格的雇员, 领取退休金者或配偶(如该雇员), 养恤金领取者或配偶定期向这类人提供一半以上的支助.
讨论
第二条D. 《皇冠搏彩中心网站》规定，第三条规定的健康福利应提供给雇员的父母, 如果父母与符合条件的雇员在同一家庭中连续生活至少一年，并且雇员提供父母一半以上的支持. 根据Q&H-2(81)(附副本), 支持包括住宿的公平租金价值, 合理的板费, 服装, miscellaneous household services and education expenditures; support is not limited to necessities. Q&H-2(81)也表明, 在确定参与者父母的依赖关系时, 考虑所有来源的收入, 包括社会保障, 黑肺和养老金, 还有就业收入.
被调查者计算出每年的家庭开支总计约为16,853美元.根据投诉人提交的实际费用和估计费用，支付800美元. 由于家庭由申诉人及其父母组成, 每个人按比例分摊的费用是5美元,618.00. 除了, 投诉人向被投诉人提交了有关直接归属于投诉人父母的费用的信息, 而不是整个家庭. 这些费用——汽车保险费和健康保险以及每月车辆维修和医疗费用的估计——总计约为2美元,171.00. 在计算投诉人父母的年度总开支时, 被告允许额外支付2美元,作为无证的杂费. 将申诉人父母按比例分摊的家庭开支(11,236美元)加在一起.他们的直接开支为2171美元.00美元和额外的2美元,被投诉人允许的, 投诉人父母每年的总开支为15美元,407.00.
当这个ROD被归档时, 申诉人提交了补充证据，证明其父母1990年的实际汽车保险和医疗费用. 这一证据显示额外费用为466美元.87，这些费用未包括在被申请人先前计算申诉人父母的车辆和医疗费用中. 这个金额是否加到$2,171.被投诉人先前允许的100美元用于此类费用，或被认为包含在2,000美元中.被告允许无文件证明的附带费用, 投诉人父母每年的总开支约为15美元,874.根据所提供的资料，最多不超过100美元.
申诉人父母每年从社会保障和养老金中获得的总收入约为15美元,620.00. 因此，他们的收入远远超过其每年所需支助的50%. 相应的, 受托人的结论是，投诉人未提供超过一半的支持，被投诉人也不需要为投诉人的父母提供医疗福利.
受托人的意见
被投诉人不需要根据雇主福利计划的条款为投诉人的父母提供健康福利.