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受托人的意见
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在再保险

原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-385 - 1991年4月23日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划条款为领取退休金者提供可调节床的福利.

背景事实

投诉人在为被投诉人工作期间因工作受伤而致残. 他说，他的慢性背部问题有时要求他在家里的病床上接受物理治疗. 申诉人购买了一张带有加热元件和特殊按摩功能的可调节床. 他认为，这种可调节的床起到了医院病床的作用，减轻了对物理治疗的需要. 投诉人的医生指出，可调节床明显减轻了投诉人的背部疼痛，并使投诉人更加活跃. 申诉人要求答辩人为购买可调节床提供补贴，要么全额支付该床的费用，要么支付相当于一张病床的费用, 投诉人认为是必须的.

被投诉人拒绝为投诉人购买的可调节床提供福利.

争端

被投诉人是否需要为投诉人购买的可调节床提供福利?

双方立场

投诉人的位置:被投诉人被要求提供可调节床的福利，因为它可以缓解投诉人的背部疼痛, 它减轻了对物理治疗的需要, 它的作用就是医院的病床, 投诉人在家中使用所需的资料.

被访者的位置:被访者不需要为可调节床提供福利，因为它对任何人在没有生病的情况下都是有用的, 它是一种舒适或方便的项目，不包括在雇主福利计划的范围内. 除了, 被投诉人不需要为申诉人提供相当于医院病床费用的福利，因为申诉人没有卧床，申诉人的医生既没有开出医院病床的处方，也没有确定医院病床对于治疗申诉人的病情是医学上必要的.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(6)(d)条规定:

(6) 家庭健康服务 & 设备

(d) 医疗设备

提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.

讨论

根据第三条. A. (6)(d)雇主福利计划, 如果医生认为有医疗需要，则为适合家庭使用的医疗设备提供补贴. Q&81-38(随附副本)规定，所涵盖的医疗设备包括耐用医疗设备(DME)，其(A)能够承受使用(i).e., 通常可以租用), (b)主要及通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. Q&第81-38条进一步规定了便利性或不需要专业判断的项目, 购买或使用的建议或说明不包括在福利范围内.

没有迹象表明申诉人购买的可调节床是他的医生为治疗某种疾病而开具的处方. 申诉人购买的这种可调节床的主要用途不是医疗用途. 虽然它可能对投诉人有治疗作用, 在没有生病或受伤的情况下，它通常用于放松和舒适. 因此, 所述的可调节床不符合该计划可能涵盖的医疗设备的定义. 相应的, 被投诉人不需要为投诉人的可调节床提供任何金额的福利.

受托人的意见

投诉人购买的可调节床不属于雇主福利计划的承保范围.