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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-467 - 1992年5月7日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划为未能保持医疗保险B部分登记的养老金领取者提供健康福利.
背景事实
投诉人是残疾养恤金领取者，出生日期为5月7日, 1941年，根据他的残疾，他有资格享受医疗保险A部分(医院保险)和B部分(医疗保险). 1984年12月1日，他开始享受医疗保险. 他的B部分保险于1991年4月30日失效，原因是他未能支付规定的保费.
领取退休金的人说雇主拒绝支付他的医药费, 应该继续作为他的主要经济来源, 就像过去一样. The 雇主 states that 医疗保险 is the primary provider under the terms of the 雇主 Benefit Plan; that it has continued appropriate benefits for Part A claims even through Part B coverage has lapsed.
争端
当领取退休金者未能维持医疗保险B部分的保险时，雇主是否需要在雇主福利计划下提供健康福利?
双方立场
养恤金领取者的职位:雇主必须为养恤金领取者提供健康福利，因为它过去曾这样做过.S. 卫生与公众服务部指出，雇主是主要提供者.
雇主的立场:当领取养老金者未能维持B部分保险时，雇主不需要在雇主福利计划下提供福利，因为领取养老金者已被适当地告知维持医疗保险B部分保险的要求, 但他没能做到.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(10)(d)条规定:
(d) 医疗保险
1. 针对养老金, 以及幸存的配偶, 如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)(无需支付保险费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何该等受益人，仅在医疗保险未提供该等福利的范围内，方可享受本计划提供的福利.
2. 对于年龄在65岁或以上的员工，本计划提供的福利将支付给受益人，除非公司收到选择医疗保险而不是本计划承保的书面通知. 或者，参与者可以选择参加医疗保险作为次要付款人.
计划管理人应就1的登记义务发出书面通知. 以上和选择注册相对于2. 以上. 对于在职员工，此类通知应在其65岁生日之前发出, 但在他们64岁生日之后. 该通知应说明限定的年度注册期和未注册的影响，如果退休应在下一个注册期之前发生. 未提供此类通知不免除任何注册义务.
第三条. A. (11) (a) 3. 的“雇主福利计划”规定:
(11) 一般的除外
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
3. 任何政府机构提供的服务, 包括医疗补助计划提供的福利, 联邦医疗保险和联邦和州黑肺立法，受益人有资格或在适当的申请将有资格.
讨论
第三条. A. (11) (a) 3. 雇主福利计划的条款不包括受益人符合资格或经适当申请将符合资格的联邦医疗保险提供的福利.
第三条. A. 《官方网站》第(10)(d)(1)条规定，本计划项下提供的福利将不会支付给受益人，除非该受益人参加了他有资格参加的医疗保险的每个部分. 原告, 一个残疾的养老金领取者, 参加过医疗保险吗, A、B部分, 但允许他的B部分注册在4月30日失效, 1991.
第三条. A. 本计划第(10)(d)条进一步规定，计划管理人应书面通知受益人有义务“参加他有资格参加的医疗保险的每个部分”. 在这种情况下, 该退休人士在A部及B部有适当的登记，但因未缴付保费而使其B部保障失效. 雇主已声明已向领取退休金者提供了维持医疗保险a部分和B部分保险的完整解释，并提供了一份新的雇主福利计划副本, 在9月21日的一次会议上, 1990. 受托人注意到，虽然本计划要求雇主以书面形式通知符合医疗保险资格的受益人参加保险的义务, 延伸到维持覆盖范围, 本计划明确规定，未提供此类通知并不免除受益人登记或维持保险的义务.
记录显示保险承运人之间存在意见冲突, 医疗保险中介机构和社会保障局, 是否医疗保险或雇主福利计划是主要保险人. 这一单独的争议不属于本意见的范围，本意见仅涉及养老金领取者维持医疗保险B部分覆盖的义务.
领取退休金者必须参加, 和维护, 他的医疗保险B部分权利与计划一致, 医疗保险是主要付款人还是次要付款人. 5月1日后, 1991, 在领取退休金者恢复其医疗保险B部分权利之前，雇主不负责提供健康福利.
受托人的意见
在投诉人未能维持其在医疗保险B部分的保险期间，雇主不需要根据雇主福利计划为养老金领取者提供福利.