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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-610 - 1992年9月14日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为雇员的孙辈提供健康福利.

背景事实

投诉人作为一名在职雇员有资格获得被投诉人提供的健康福利. 申诉人的女儿, 她的丈夫和他们的两个孩子(2岁和4岁)在过去一年半里一直与申诉人及其配偶居住在一起. 根据申诉人提交的陈述, 申诉人的女儿说，她的父母抚养孩子并支付孩子们的账单. 申诉人要求申诉人为其孙辈提供医疗保险，因为他为孙辈提供全部支持.

被投诉人拒绝向投诉人的孙辈提供医疗保险，直到投诉人提交充分的文件，证明其孙辈是投诉人合格的家属. 被投诉人特别要求提供投诉人最近的联邦所得税申报表的副本，但投诉人没有提交.

争端

被投诉人是否需要根据雇主福利计划的条款为投诉人的孙辈提供健康福利?

双方立场

申诉人的立场:申诉人的孙辈作为申诉人的家属有权享受医疗福利.

投诉人的立场:投诉人的孙辈没有资格享受健康福利，因为投诉人没有提交文件，证明其孙辈是雇主福利计划条款所述的投诉人的合格家属.
相关的规定

雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.

(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

第二条D. (4)雇主福利计划规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:

D. 合格的家属

第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:

(4) 合资格雇员的未婚受养孙辈, 未满22岁的领取退休金者或配偶与该雇员或领取退休金者住在同一家庭(住所);

为本D段的目的, 一个人应被视为依赖于合格的雇员, 领取退休金者或配偶(如该雇员), 养恤金领取者或配偶定期向这类人提供一半以上的支助.

讨论

第二条D. 雇主福利计划(4)为合格雇员或配偶的未婚受抚养孙辈提供健康福利, 只要孙辈未满22岁并与该雇员同住一户. 第二条D. 进一步规定，如果雇员定期向某人提供超过一半的支持，则该人应被视为依赖于合格的雇员. 此外，在问答(Q)&A) H-2(81)(附件副本), 受托人指出，如果参与者经常提供超过一半的支持，则被视为参与者的受抚养人. 支持包括住宿的公平租金价值, 合理的板费, 服装, 杂项家庭服务及教育开支, 不包括奖学金. 支持并不局限于必需品.

受托人先前已在第81-300条中作出结论, 84-011, 84-014, 84-020和88-009，雇主可以要求雇员在合理的时间间隔内提供合理可用的信息，以确定出生日期, 配偶或受抚养人的婚姻状况和依赖性, 雇主应允许雇员有足够的时间提交所需的文件. 因此, 以使投诉人的孙辈在雇主福利计划下被视为受抚养人, 投诉人必须提供足够的文件，以证明他为每个子女提供的赡养费占每个子女每月所需赡养费总额的一半以上. 投诉人提交的声明不足以证明投诉人提供了所需水平的支持. 没有足够的依赖证明, 被投诉人不负责为申诉人的孙辈提供医疗保险.

受托人的意见

没有足够的依赖证明, 被投诉人不负责为申诉人的孙辈提供医疗保险.