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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-645 - 1993年7月8日

校董会: 迈克尔·H. Holland, Chairman; Thomas F. 康纳斯,受托人;
马蒂D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.

受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款提供在服务日期后两年以上提交的费用.

背景事实

9月, 1992年，雇员向雇主的索赔管理人提交了其配偶在2月26日之间发生的医疗费用索赔, 1988年和3月13日, 1989. 雇主否认了这些要求, 说明它们是在提交索赔要求的两年时限之后提交的.

争端

如果福利申请是在提供服务超过两年之后提出的，雇主是否需要为服务提供福利?

双方立场

雇员的职位:雇主必须为雇主福利计划所涵盖的服务提供福利.

雇主职位:雇员配偶的费用，雇主不需要提供福利，因为福利申请是在提供服务超过两年之后提出的. 用人单位按照第三条规定，采用行业标准的二年索赔时效.A.(10)(b)雇主福利计划, 并已向本计划下所有合资格的参与者清楚传达有关限制. 因此，雇主有权拒绝雇员配偶的要求.

相关的规定

第三条.A.(10)(b)雇主福利计划的相关部分规定:

(b)管理

计划管理人有权颁布实施和管理本计划的规章制度, 此类规章制度对所有与本计划下要求福利的受益人打交道的人员具有约束力…….

讨论

本案的具体争议与ROD No. 81-697 (copy enclosed herein); whether the 雇主 may deny payment of benefits for services covered under the 雇主 Benefit Plan when the claim for payment is not submitted until more than two years after the services were provided. 争端的基本问题如下:

(a)雇主是否有权根据本计划规定提出索赔的时限;

(b)如有的话, how to proceed with the implementation of such time limits so that they are binding on 员工s; and

(三)若有，时限是否合理.

根据第三条，雇主有权.A. (10)(b), 颁布实施和管理《皇冠搏彩中心网站》所必需的具有约束力的规章制度. 这可以包括提交索赔的合理时间限制. 然而, 在以前的rod中，受托人已决定，规则的颁布需要与员工充分沟通，以便在计划下具有约束力. 规章制度的沟通可以通过使用概要计划说明(SPD)或其他类型的书面通知来完成. 在这种情况下, 2月14日, 1989年，一份备忘录被发给所有受保雇员，通知他们将于4月1日开始为期两年的备案要求, 1989. 这个通知也贴在我所有的澡堂里. 雇主已提交了一份备忘录副本. 因此, 记录表明雇主已将程序变更清楚地传达给雇员.

这一争端的最后一个问题是两年的时限是否合理. ROD编号. 81-697 .受托人的结论是，虽然医疗福利金支付行业对提交索赔有各种时间限制, 在整个卫生行业，两年的限制被认为是合理的.

总之, the Trustees conclude that (a) the 雇主 has the right to promulgate a binding time limitation on the submission of claims; (b) a two-year limitation is reasonable (absent extraordinary circumstances); and (c) the 雇主 adequately and effectively communicated the time limit to all 员工s, 从而颁布有约束力的规则或条例

第三条.A.(10)(b)雇主福利计划. 受托人因此得出结论，雇主不需要为雇员配偶在2月26日期间的医疗费用提供福利, 1988年和3月13日, 1989.

受托人的意见

雇主不需要为雇员配偶在两年索赔提交期限届满后提交的医疗账单提供福利.