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受托人的意见
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在再保险

投诉人:残疾雇员
被申请人:雇主
ROD案例编号:88-657 - 1993年6月1日

董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. Connors, Trustee; Marty D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.

受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向雇员提供健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

投诉人于1985年8月开始为答辩人担任机密职位，最后一次担任机密职位是在11月1日, 1991年，该矿被闲置. 申诉人于11月17日被召回工作, 1991年，但因病无法重返工作岗位. 1991年11月18日，申诉人接受了植入心脏起搏器的手术. 皇冠搏彩中心网站记录显示投诉人工作时间超过2年,在11月1日之前的24个月期间，共工作了000小时, 1991. 答辩人提供了疾病和事故(S&A)从1991年11月18日到1992年5月17日. 被告于1991年12月底解雇了雇员并停止了业务. 根据向各皇冠搏彩中心网站提供的资料, 申诉人的健康福利已于2月1日取消, 1992.

申诉人称，被投诉人必须提供2月1日以后的医疗保险, 根据雇主福利计划的条款，他将于1992年退休，以结束剩余的资格期. 申诉人提交了1992年2月至1992年6月期间未付医药费的副本, 还有催收公司的到期付款通知.

争端
被投诉人是否需要在2月1日以后继续为投诉人提供医疗保险, 1992?

各方立场

投诉人的立场:被投诉人必须为投诉人提供2月1日以后的医疗保险, 1992.

被投诉人的立场:被投诉人未对皇冠搏彩中心网站工作人员多次询问其在该争议中的立场的信函作出回应.

相关的规定
《官方网站》第11条第(b)和(c)款有关部分规定:

(b)资格

因疾病或意外事故致残的在雇主处工作6个月或6个月以上的雇员, 这样就不能执行他的常规机密工作了, 而且他的残疾是由有行医执照的医生证明的, 均有资格领取本计划项下的疾病及意外福利.

第(c)节福利的开始和期限

因病致残的津贴应按下列规定支付:

分类长度 最大
受雇于雇主 的数量
残疾开始日期 周

至少6个月但不超过1年............. 6
至少1年 .................................... 13
至少5年但不超过10年............ 26
至少10年但不超过15年........... 39
15年以上 ................................... 52

雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.

(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

第二条丙. (3)雇主福利计划规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
C. 残疾员工

除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 第3条规定的健康福利也应提供给下列任何雇员:

(3) 是接收还是会接收?, 正确应用后, 有资格根据工资协议领取疾病和事故福利.

还应向上述第(3)项所述的员工提供人身、意外死亡和肢解保险.

第三条D. 雇主福利的(1)(a)、(b)和(d)条款规定:

第三条-福利

D. 一般规定

(1) 续保

(a) 裁员

如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:

工作时数
24 .雇主
连续日历月
紧接前一时期 保险期限
雇员入职日期 上次工作日期的延续

2000小时或以上 月加余额
12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天

(b) 残疾

第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 伤残时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(I)有资格领取疾病和意外福利金的期间中较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.

(d) 最大续保范围

在任何情况下，(a)条款的任何组合均不得, (b), (c), 上述(e)或(g)项的结果是，在该月余额加上自最后工作日期起计的12个月后，继续承保.

讨论

第二条丙. (3)雇主福利计划为根据《皇冠搏彩中心网站》领取或将有资格领取疾病和事故福利的残疾雇员提供健康福利. 此外，第三条D.(1) (b)规定因残疾而停止工作的雇员将有资格继续保持健康, 残疾时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)按第III条D款规定的工作时数计算的期间. (1) (a). 根据1988年工资协定第11条, 原告, 曾因疾病致残而停止工作，而受雇于答辩人的分类受雇期为6年, 是否有资格领取最多26周的疾病及意外津贴. 根据第三条D款. (1) (a)雇主福利计划, 申诉人有权继续领取1991年11月余额加上12个月的津贴, 或到1992年11月. 根据第三条D款. (1) (a)在这两个期间中较大者提供持续的福利保障, 投诉人有资格获得1991年11月以后最多12个月的福利, 第三条所允许的最长期限. D.，前提是投诉人仍然残疾.

受托人的意见

被投诉人必须为投诉人及其符合资格的家属提供2月1日以后剩余资格期间的医疗保险, 1992年至11月31日, 1992, 符合雇主福利计划的条款.