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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

受托人:

员工
雇主
88-799 - 1995年5月3日

在再保险

托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德森和罗伯特·T. 华莱士.

受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为急诊室费用提供健康福利.

背景事实

12月10日, 1992, 该雇员6岁的儿子被送往当地一家医院急诊室接受评估和治疗. 急诊室记录显示在就诊前三天开始发烧和喉咙痛, 还有那天早上开始的恶心和呕吐. 急诊室医生诊断儿子的病是链球菌性咽炎, 肌肉注射比西林(一种长效抗生素), 处方非那根栓剂供家庭使用.

雇主为急诊室医生的费用提供津贴, 但他否认了急诊室、化验室和药房的收费, 说明提供了非紧急护理.

争端

雇主是否需要为雇员儿子12月10日在急诊室进行评估和治疗而产生的费用提供福利, 1992?

双方立场

乙方职位:甲方须为乙方儿子于12月10日进行急诊室评估和治疗提供福利, 1992, 因为他的症状在去急诊室之前的48小时内恶化了, 需要立即护理.

受托人解决争议意见. 88-799页

雇主职位:因雇员的儿子于12月10日在急诊室治疗而产生的费用，雇主不需要提供福利, 1992, 因为症状已经出现三天了, 也不代表有医疗紧急情况.

相关的规定

第三条.A.(2) (a):
(2)医院门诊福利

(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条.A.《官方网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

急诊室的医疗记录显示，雇员的儿子发烧和喉咙痛了三天, 他在急诊室就诊的那天早上出现了恶心和呕吐. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案的资料，注意到雇员儿子的发烧在前两天已恶化到103度, 是101岁.1度在急诊室就诊时. The consultant states that of more significance was the fact that the 员工’s son had developed nausea and vomiting that morning; the physical examination and the strep screen were positive for streptococcal pharyngitis. 会诊医生指出，病人因链球菌感染而中毒, 高烧和呕吐都说明了这一点, 需要注射长效青霉素吗. 顾问进一步指出，毒性链球菌性咽炎仍然是儿童的严重疾病, 在抗生素出现之前，它有时是致命的. 因此, 咨询医生认为，在提交报告时，病人的情况显然是医疗紧急情况, 并且在急诊室就诊前48小时内恶化的急性医学症状需要立即治疗.

符合计划的规定, 受托人的结论是，雇主必须为因雇员的儿子于12月10日进行评估和治疗而产生的急诊室和相关费用提供津贴, 1992.

受托人解决争议意见. 88-799页

受托人的意见

符合雇主福利计划的规定, 雇主必须为雇员的儿子在12月10日的评估和治疗所产生的急诊室和相关费用提供补贴, 1992.