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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

受托人:华莱士.

员工
雇主
88-811 - 1995年6月23日

在再保险

托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德森和罗伯特·T.

受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为急诊室费用提供健康福利.

背景事实

8月31日, 1993, 雇员的配偶在其9岁的儿子前一天右脚受伤后，带他到当地医院急诊室接受评估. 儿子主诉右脚脚背外侧轻度肿胀, 脚疼得厉害. 急诊室的记录显示，儿子的脚无法承重. 护士的记录显示没有明显的脱臼, 雇员儿子的足(脚)脉搏存在且强劲.

右脚的x光检查没有发现异常. 急诊室医生诊断雇员儿子的情况是右脚跟挫伤, 给他的右脚和脚后跟打上绷带，并指导他的儿子使用拐杖行走. 此外，急诊室医生开了儿童A.S.A. (阿斯匹林)每天服用三次，并跟进矫形手术.

雇主为医生的费用提供津贴, 但拒绝支付急诊室设施费用, x光片和绷带.

雇主签署了1988年全国烟煤工资协议(工资协议)，该协议于2月1日终止, 1993. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1994.

争端

雇主是否需要为雇员儿子8月31日在急诊室的评估和治疗提供福利, 1993?

受托人解决争议的意见. 第2页

双方立场

雇员职位:雇主必须为雇员的儿子在8月31日需要的紧急护理和治疗提供福利, 1993, 因为儿子一直承受着痛苦, 48小时内的急性损伤，需要立即在急诊室进行评估和治疗.

雇主立场:8月31日雇员儿子在急诊室的评估和治疗，雇主不需要提供福利, 1993, 因为急诊室的记录没有显示他的症状危及生命, 护理本可以在非紧急情况下进行，比如私人医生的办公室.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

雇主是1988年工资协议的签署人. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1993. 这一争端的起因是在《皇冠搏彩中心》所涉期间发生的一件事.

根据第三条. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗，则提供医疗补助.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了档案并注意到这一点, 而最终确定雇员儿子的脚没有骨折, 雇员的儿子由于在急诊室就诊前48小时内受到的伤害而患有急性疼痛. 该顾问进一步指出，不能期望家庭成员知道这种伤害的严重性, 因此在咨询师看来, 8月31日的急诊室就诊, 鉴于所提出的事实和情况，1993年在医学上是适当的.

受托人解决争议的意见. 第3页

因此, 受托人得出结论，雇主需要提供与雇员儿子因8月31日受伤而接受的评估和治疗有关的福利, 1993.

受托人的意见

符合雇主福利计划的规定, 雇主必须为急诊室提供福利, 8月31日雇员儿子的评估和治疗相关的x光和绷带费用, 1993.