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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

In Re

Complainant: Respondent: ROD Case No:

Trustees: Thomas F. Connors, Michael H. Holland, Marty D. Hudson and Robert T. Wallace.

受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为急诊室服务提供健康福利的争议的事实和情况.

Background Fact

On Friday night, August 20, 1993, 雇员开始感到右脚剧烈疼痛和肿胀, 尽管雇员不记得脚部有具体的损伤. By August 22, 1993, 疼痛变得如此严重，以至于该雇员到当地医院急诊室寻求评估和治疗. 进行了各种测试，并诊断该员工可能患有骨刺.

雇主拒绝支付急诊室使用费以及化验费和诊断费, 说明紧急医疗护理在医学上是不必要的. 但是，雇主确实为急诊室医生的费用提供津贴.

雇主签署了1988年全国烟煤工资协议(工资协议)，该协议于2月1日终止, 1993. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1994.

Dispute

雇主是否需要为雇员在8月22日使用急诊室以及化验费和诊断费提供福利, 1993?

Positions of the Parties

乙方职位:乙方在8月22日使用急诊室及化验费、诊断费等费用，甲方应提供补贴, 1993, 因为是在出现急性医疗症状后48小时内寻求治疗的.

Employee
Employer
88-824 – June 23, 1995

受托人解决争议的意见. 88-824 Page 2

雇主职位:8月22日在急诊室进行评估和治疗，雇主不需要提供福利, 1993, 因为记录没有显示在这个病例中需要紧急护理.

Pertinent Provisions

Article III.A.(2)(a) states:
(2) Outpatient Hospital Benefits

(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, provided such

在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供紧急医疗.

Discussion

雇主是1988年工资协议的签署人. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1993. 这一争端的起因是在《皇冠搏彩中心网站》所涉期间发生的一件事.

Under Article III.A.(2)(a) of the Employer Benefit Plan, 如果在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗，则提供医疗补助. 尽管雇员表示他不记得他的右脚有任何具体的伤害, 8月20日，他开始感到剧烈疼痛, 1993. By August 22, 1993, 疼痛恶化到足以使该雇员寻求紧急治疗.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的临床资料，注意到病人在出现急性症状后48小时内求医. 他建议说，急诊室医生的记录显示右脚有压痛和肿胀，医生非常担心，于是给他做了右脚x光片和尿酸测试，以排除痛风的可能. In the medical consultant’s opinion, 由于病人在48小时内就其疼痛和肿胀的急性症状寻求治疗，因此应认为该探视在医学上是适当的, 也不能指望知道这些症状的病因. 咨询医生进一步指出，急诊室医生要求进一步检查以评估症状, 而且只能假设它们是仅次于骨刺的.

受托人的结论是，雇主必须为雇员在访问期间发生的急诊室费用以及化验费和诊断费提供福利

受托人解决争议的意见. 88-824 Page 3

1993年8月22日，根据第三条条款.A.(2)(a) of the Employer Benefit Plan.

Opinion of the Trustees

乙方在8月22日就诊期间所发生的急诊费用、化验费和诊断费，由甲方报销, 1993, 根据第三条的条款和条件.A.(2)(a) of the Employer Benefit Plan.