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OPINION OF TRUSTEES
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In Re

Complainant: Employee
Respondent: Employer
ROD Case No: 93-018 – July 1, 1996

Trustees: Thomas F. Connors, Michael H. Holland, Donald E. Pierce, Jr. and Elliot A. Segal.

受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款向Jobst长袜提供健康福利.

Background Facts

该员工双腿静脉功能不全(血液循环不足)，他的医生给他穿了Jobst长筒袜，以帮助血液回流到心脏, 并防止他的腿部“淤血”，否则可能导致血栓和其他医疗并发症.

雇主根据雇主福利计划的医疗部分为长统袜提供了福利，费用适用于1美元,000 Deductible. However, 员工坚持认为应该提供处方药福利，因为他的医生为他开了处方.

Dispute

雇主是否需要为雇员的工作袜提供处方药福利?

Positions of the Parties

雇员的职位:雇主必须根据雇主福利计划的处方药部分提供福利，因为这些福利是通过雇员医生的处方获得的.

雇主的立场:雇主不需要在雇主福利计划的处方药部分提供福利，因为手术袜在该计划的其他福利部分中得到了保障.

Pertinent Provisions

Article III. A. (4) (a)雇主福利计划的相关部分规定:

(4) Prescription Drugs

(a) Benefits Provided
胰岛素和处方药(仅限于联邦或州法律要求处方的药物)由持牌药剂师配药，并由(i)医生开具处方，用于治疗或控制疾病或非职业事故，或(ii)持牌牙医在执行(3)(e)中所述的口腔外科服务后进行治疗。.

Article III. A. (4) (b) 4. states:

(4) Prescription Drugs

(b) Benefits Excluded

以下情况不得根据第(4)(a)款提供利益:

4. 上述(a)项中未特别规定的任何药物.

Article III. A. (7) (a) 6. states:

(7) Other Benefits

(a)矫形和假体装置

6. 外科长袜(每次处方最多两双，不得再装)，当医生为手术或医疗条件开出处方时. 本计划不向受益人支付支持软管、吊袜带等费用.

Q&A 81-46 states:

Question:

1. 手术袜是否包括在福利范围内?

2. 辨认手术袜的指引是什么?

Answer:

1. 可以，但只有在外科手术或医疗条件下由医生开处方时才可以.

2. Surgical support stockings (Jobst, Ted, Horn, 抗栓塞丝袜(或功能和质量上的类似丝袜)由医生根据医疗条件开出处方, such as thrombophlebitis, 和/或手术引起的疾病，如静脉结扎.
处方必须说明诊断，病人的腿部尺寸和袜子的描述. 例如:长度在膝盖以上，膝盖以下，脚趾露出等.

手术丝袜的品牌名称是决定丝袜是否被覆盖的标准. 发票上的名称与所覆盖的品牌长袜清单进行核对.

普通支撑软管被视为穿戴式服装，不在本计划范围内. Example: Support hose, panty hose.

这项福利是受限制的最多两对每处方没有补充.

Discussion

Article III A. (7) (a) 6. 当医生为外科手术或医疗状况开出处方时，为外科手术支持长袜提供福利. Q&A 81-46进一步描述了这种好处的限制和指导原则. Article III A. (4) (a)和(b)将处方药疗效限制为, by law, 需要处方并由持牌药剂师配药.

手术支持长袜不需要, by law, a prescription, 也不能由有执照的药剂师配药. 该计划要求由医生开具处方，以确保药物是治疗内科或外科疾病所必需的. Therefore, 雇主已根据雇主福利计划的其他福利部分提供了适当的福利.

Opinion of the Trustees

雇主不需要根据雇主福利计划的处方药部分为Jobst员工提供福利.