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受托人的意见
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在再保险

原告:员工
被申请人: 雇主
ROD个案编号:93-029 - 1997年3月4日

受托人: 托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，唐纳德·E. 皮尔斯,小.,
艾略特一. 西格尔.

受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划条款为过敏药物提供健康福利和实施邮购处方药方案.

背景事实

雇员坚持认为雇主拒绝像对待其他处方药那样为过敏药物提供福利, 从而要求雇员承担药物的全部费用. 雇员进一步建议雇主建立一个邮购处方药计划，以消除这4美元.50美元的处方药免赔额.

雇主坚持认为，它正在为由医生订购并由持牌药剂师配发的处方过敏药物提供福利. 事实并非如此, 然而, 当医生在他的办公室调制和混合药物化合物时，为过敏药物提供好处.”

争端

雇主是否需要为由医生配制和/或给药的过敏药物提供福利? 雇主是否需要实施邮购处方药计划?

双方立场

员工职位:雇主必须为处方过敏药物提供福利，因为这些药物是治疗疾病所必需的. 也, 雇主应制定一个邮购药房计划，以防止支付处方药的免赔额.

雇主的立场:雇主不需要为医生配制的过敏药物提供福利，因为没有处方，药物也不是由持牌药剂师配药的. 雇主不需要制定邮购药房计划.

相关的规定

第三条.A.(3)(o)2. 的“雇主福利计划”规定:

(o)初级医疗——杂项

2. 为免疫接种提供福利, 过敏脱敏注射, 巴氏涂片, 筛查高血压和糖尿病, 癌症检查, 失明, 耳聋, 以及其他必要的筛查和诊断程序.

第三条.A.雇主福利计划的(4)(a)和(b)相关部分说明:

(4) 处方药

(a)提供的福利

胰岛素和处方药(仅限于联邦或州法律要求处方的药物)由持牌药剂师配药，并由(i)医生开具处方，用于治疗或控制疾病或非职业事故，或(ii)持牌牙医在执行(3)(e)中所述的口腔外科服务后进行治疗。.

. . . . 由计划的邮购供应商填写的处方, 如果有任何, 不受本款规定的数量限制.

处方药或胰岛素的合理收费也包括在内. 合理收费包括:

(1)每份处方或补药实际开出的金额;

(二)适用的仿制替代药品价格 . . . .

(3)雇主设立的处方药项目向参与药店支付的现期价格.

(b)排除的福利

以下情况不得根据第(4)(a)款提供利益:

1. 医院配发的药品(包括带回家的药品), 熟练的护理机构或医生办公室. (见第三条A款第(1)项和第(5)项第(A)项关于病人在医院专业护理机构住院期间提供的药品和药物津贴.)

2. 避孕处方.

3. 非持牌药剂师配发的处方.

4. 上述(a)项中未特别规定的任何药物.

1993年全国烟煤工资协定, 第20(10)条医疗保健:加强成本控制方案. d. 18. 有关部分各国:

邮购处方药，如果有的话，将免费提供.”

讨论

第三条.A.(3)(o)2. 将过敏脱敏注射命名为将提供益处的服务. 处方药福利在第三条中有明确规定和限制. A. (4).

在这种情况下, 雇主提供由医生开具处方过敏药物并由持牌药剂师配药的福利, 根据雇主福利计划. 然而, 雇主不提供由医生配制或给药的过敏脱敏注射的福利. 这不符合第三条的规定.A.(3)(o)2.

雇主尚未选择实施邮购药房制度，1993年《皇冠搏彩中心网站》或《皇冠搏彩中心网站》中也没有规定要求雇主这样做.

因此, 符合《皇冠搏彩中心网站》和《皇冠搏彩中心网站》的规定, the 雇主 is required to provide benefits for 过敏脱敏注射 provided in a physician’s office; but is not required to implement a mail-order pharmacy program.

受托人的意见

The 雇主 is required to provide benefits for 过敏脱敏注射 provided in a physician’s office; but is not required to implement a mail-order pharmacy program.